LU1‘US PE UNI U DISSÉMINÉ

gueuse dont il s’agit appartient à ce que nous avons appelé la scrofulotuberculose ; nous en avons relevé une série de cas, et donné, le moulage de l’un d’eux dans la Pièce n° 1354 du Musée de Saint-Louis, année 1888. Elle ne se confond pas avec les dactylites scrofulotuberculeuses extrasynoviales, épipériostiques et hypodermiques, dont nous avons reproduit des types dans les pièces 272 et 397 du même Musée : ce sont des arthrodactylites.

3 Centre de la face. Ce que l’on doit, par-dessus tout, se rappeler, au point de vue pratique, à l’égard du lupus pernio, c’est que, bien qu’il appartienne au groupe des tuberculodermies vasculaires, il se particularise par ce fait qu’il s’ulcère régulièrement dans certaines régions, et qu’il peut donner lieu, de ce chef, à des désordres irréparables. Il nous a bien été possible d’enrayer le processus morbide, aux oreilles, par des cautérisations absolues que la localisation rendait exécutables ; mais à la face et à l’extrémité nasale les conditions sont

dissemblables, et, pour réduire le tissu pathologique, il faudrait détruire d’emblée, en profondeur et en surface, au delà de ce qui est réalisable. Le lupus pernio est une tuberculose infiltrée diffuse en nappe, dont les limites sont des plus vagues, régulièrement diffuses, et l’infiltration occupe rapidement la totalité du

Lésions des 7nains. — a) La main droite, la première atteinte, est, dans son ensemble, rouge, violacée, sans état algide ; elle présente les particularités suivantes :

1° Au niveau de la tabatière anatomique s’étendant au-dessous vers la main et, latéralement, jusqu’au milieu de la région dorsale, on trouve une tuméfaction molle, fluctuante, crépitant profondément quand on la malaxe. Cette tuméfaction se prolonge aussi au-dessous du poignet, dans l’étendue de deux travers de doigt environ sur le trajet des tendons radiaux; le prolongement est séparé de la tumeur principale par une sorte d’étranglement correspondant au ligament annulaire. Il semble que l’on puisse faire refluer par la pression en petite quantité, de l’une à l’autre, la matière molle que ces poches renferment: on perçoit alors une crépitation spéciale profonde. — 2° Le deuxième et le troisième doigt de la môme main sont élargis dans la partie correspondant à leur première phalange : l’articulation de celle-ci avec les phalangines est le siège de craquements et de mouvements provoqués de latéralité très légère. La flexion complète de ces jointures est impossible; quand on essaye delà produire, la région qui correspond à la tête de la phalange devient globuleuse, et l’on sent alors, nettement, une fluctuation sans crépitation profonde. L’annulaire offre : une légère saillie fluctuante au niveau de l’articulation de la phalange avec la phalangine ; une tuméfaction plus considérable, rouge, molle, existe sur le dos de la jointure phalangino-phalangettienne, et l’on y perçoit des craquements légers. A partir de la jointure phalango-phalanginienne, l’auriculaire présente un renflement dur, avec rougeur paraissant due à la tuméfaction de la phalangette. En ce point, la peau est iisse, l’aspect cicatriciel; l’ongle est rayé longitudinalement. Région palmaire, saine.

b) Main gauche. — Sur la partie médiane de la région dorsale, au-dessous du poignet, tuméfaction molle, régulière, indolente, sans modification des téguments; malaxation non crépitante. Sur le reste de la main, asphyxie peu intense, sans algidité. Index normal. Tuméfaction, craquements des jointures phalango-phalanginiennes du médius, de l’annulaire de l’auriculaire, semi-ankylosé, avec déviation de la phalangette de ce dernier. Aux deux mains, les deux phalanges du pouce ont une brièveté anormale.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS-

revêtement constitué par les tissus mous. En 1884, au moment de notre prend examen, le dos du nez — voir la figure I, en haut à gauche — présentait une infiltration massive, à limites très indécises, occupant le dos du nez, avec épaississement accentué1, et la méthode des scarifications linéaires profondes, seule, pouvait être employée sur toute l’étendue sans produire d emblée des destructions inacceptables. Deux ans après, en 1886, l’altération s’était etendue dans toutes les directions, élevant toujours considérablement le niveau de la surface, et avait atteint le lobule dans son entier 2, en même temps qu’elle s’étalait sur les parties avoisinantes des joues — voir la figure II, en haut, à droite de la planche. En 1889, les ailes narinaires étaient envahies3 4, et de petites ulcérations fougueuses, mélangées à des cicatrices irrégulières, étaient constatées pour la première fois — voir la figure III, en bas a gauche. Enfin, en 1895 voir la figure IV, en bas à droite — la progression immuable des altérations continuant avait amené la destruction entière du lobule, pendant que l’infiltration lupique livide s’étalait sur les deux joues, particulièrement à droite. La succession des phénomènes se reproduisait lentement au cours des années, mais toujours identique à elle-même, lividité indolente, non algide, épaississement avec élévation de niveau, ulcérations multiples, petites, distinctes, superficielles en apparence, mais molles, fongueuses, se cicatrisant imparfaitement et inégalement, et aboutissant à la destruction des parties molles envahies.

I. — Le traitement du lupus asphyxique est laborieux, surtout à titre local, ainsi qu’il en est pour toutes les formes de tuberculose qui ont pour trame essentielle les réseaux vasculaires superficiels et profonds, et dont les limites, dans toutes les directions, demeurent indécises. Mais si on laisse de côté les cas excessifs, décidément mauvais, rebelles, les moins ordinaires, et si l’on intervient dans les phases précoces, la médication générale a une importance et une valeur qui ne sauraient être contestées.

Pendant la saison froide, huile de morue à dose tolérée ; pendant la saison