DA CT Y LITE ET GOMMES TUBERCULEUSES LYMPHANGITIOUES

pas, moins du pus, mélangé souvent de grumeaux caséeux : c’est le pus des abcès

roics et, d’ailleurs, gomme scrofulo-tuberculeuse et abcès froid du tégument sont des expressions synonymes.

Les ulcéiations qui succèdent à l’ouverture des gommes présentent des caractèies tiès différents suivant qu’il s’agit de gommes syphilitiques ou de gommes scrofulo-tuberculeuses. Les premières donnent lieu à de larges pertes de substance comprenant presque toute l’étendue du néoplasme gommeux, à des ulcérations arrondies, à bords réguliers, non décollés, à fond régulier et bourgeonnant modérément. Les gommes scrofulo-tuberculeuses, au contraire, ne semblent s ulcérer qu’à regret, uniquement pour évacuer leur contenu purulent; la plus grande partie de la néoformation gommeuse persiste intacte, mais ravinée par la suppuration, sillonnée de trajets fistuleux : un stylet introduit au niveau d’une ulcération peut, après avoir cheminé sous de minces ponts cutanés, sortir par une autre ulcération. Ces ulcérations, à bords décollés et amincis, sont essentiellement torpides, recouvertes de bourgeons volumineux, irréguliers, atones.

Le siège des gommes diffère peu suivant qu’elles ont pour origine la syphilis ou la scrofulo-tuberculose ; tout au plus pourrait-on dire que la face est plus souvent atteinte de gommes scrofulo-tuberculeuses, les membres inférieurs de gommes syphilitiques.

Leur disposition sur une région donnée a plus d’importance et elle nous ramène à une particularité très remarquable dans le cas ici représenté : les gommes, syphilitiques ou scrofulo-tuberculeuses, sont souvent réunies en nombre plus ou moins considérable dans une région donnée; mais, suivant leur nature, elles se groupent et se disciplinent de façon différente. Gomme toutes les manifestations de même origine, les gommes syphilitiques tendent à former des groupes de forme arrondie ; mais, lorsque deux ou plusieurs de ces groupes se sont développés sur une même région, leur situation réciproque n’est commandée

par aucune disposition anatomique connue.

Au contraire, les gommes scrofulo-tuberculeuses, lorsqu elles sont réunies en une région limitée, ont une tendance très marquée a s y grouper de façon systématique : on les voit le plus habituellement se reunii en ti aînées parallèles a l’axe du membre; cette disposition, pour ainsi diie géométiiqucment apparente sur la photochromie ci-annexée, n’est pas et ne peut pas êtie 1 efiet du hasard : elle révèle par sa seule existence le processus de production et de pullulation des gommes; elle dessine, en effet, le trajet des vaisseaux lymphatiques et ne

dessine que ce trajet.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

Les exemples de gommes tuberculeuses suivant le trajet des vaisseaux lympl tiques sont fréquents : Merklen, Lejars, d’autres encore en ont rapporté de

remarquables. Le moulage reproduit sur la figure noire ci-dessous, et provenant du service de Bazin, en représente un très net. O11 peut, en s’appuyant sur ces faits, décrire une forme particulière de lymphan gite tuberculeuse à forme nodulaire ou gommeuse; doit-on en conclure que la propagation des gommes tuberculeuses se fait par la voie lymphatique, que les gommes sont la traduction d’une généralisation du bacille par le système lymphatique? Cette conclusion, appliquée à la généralité des gommes scrofulo-tuberculeuses, serait peut-être excessive; cependant un certain nombre de faits que j’ai observés me conduiraient à penser avec Lejars que ce processus est susceptible d’expliquer le développement de gommes isolées aussi bien que celui des gommes sériées. Pour continuer le parallèle avec les gommes syphilitiques qui ont pour origine histologiquement démontrée les vaisseaux sanguins et pour cause déterminante supposée l’action des toxines syphilitiques sur ces vaisseaux , on pourrait dire que les gommes sciofulo— tuberculeuses sont fonction de lésions bacillaires des voies lymphatiques.

L’origine lymphatique des gommes scrofulo-tuberculcuses ne commande pas seulement leur topographie : elle cause et explique une conséquence quelque peu inattendue de ces gommes. Il s’agit d’une forme particulière de lymphangiectasie, occupant ordinairement les membres inférieurs, caractérisée par une tuméfaction diffuse plus ou moins étendue, de colora- Fig ^ tion violacée, et par des saillies isolées disposées en

séries linéaires plus ou moins nombreuses, reliées par un cordon induré moniliforme; ces saillies, du volume d’un pois environ, arrondies, mollasses ou fluctuantes, peuvent s’ouvrir et donner issue, par un étroit orifice arrondi et fistule ux, à un liquide séreux, se coagulant à l’air libre,

DACTYLITE ET GOMMES TUBERCULEUSES

lympiiangitiques.

ayant tous les caractères physiques, chimiques et histologiques de la lymphe.

, Cr leS10'1S’ 0rdlllairement consécutives à l’existence d’une altération osseuse, ont été observées par Bazin, Laitier (la photo-

typie ci-dessous reproduit un des cas étu- -

diés par ce sagace observateur) et par M. Besnier, et rapportées définitivement à leur véritable origine, la tuberculose, à la suite des recherches histologiques de MM. Hallopeau et Jeanselme. Connue les varices lymphatiques avec lymphorrhagie développées dans les pays chauds sous l’infl nonce de la filariose, elles ont pour origine une oblitération des vaisseaux lymphatiques, mais cette oblitération a ici pour cause le développement , dans les parois vasculaires, de gommes tuberculeuses.

Les gommes scrofulo-tuberculeuses, quel que soit leur siège,- — derme, tissu cellulaire sous-cutané, ganglions lymphatiques, — ne peuvent être guéries que par un traitement externe consistant essentiellement dans l’incision suivie de grattage ou de cautérisations et de pansement appropriés : suivant les cas l’incision pourra être faite au moyen du bistouri ou du cautère (thermo ou galvano-cautère) ; mais elle ne constitue que le premier acte du traitement; le grattage à la curette pour enlever tous les tissus envahis par la tuberculose ou, mieux, la cautérisation au moyen de flèches de pâte de Canquoin préconisée par Lailler, ou encore, s’il s’agit d’une lésion v limitée, la cautérisation ignée énergique e11 FlG; -•

sera le complément nécessaire, les topiques

simplement antiseptiques étant presque toujours insuffisants à amener la cicatrisation complète.

Inutile d’ajouter que l’hygiène et une médication générale destinée à coin-

L’IIOPITAL SAINT-LOUIS.

battre ou à empêcher l’infection tuberculeuse devront être associées a tion locale.

la médica-

L’association relevée dans le cas présent, d’une dactylite tuberculeuse et d’une lymphangite tuberculeuse à forme gommeuse, n est qu un cas paiticulier tendance des lésions cutanées de la tuberculose à envahir le système lymphatique : avec plus ou moins de facilité, de fréquence, de rapidité et de giavité suivant que les agents d’infection secondaire leur prêtent un appui plus ou moins efficace, les dermotuberculoses à forme lupique, papillomateuse, ulcéreuse ou gommeuse retentissent sur les vaisseaux et les ganglions lymphatiques et peuvent par là être l’occasion de la généralisation tuberculeuse. Ici la relation est grossière, le mécanisme apparent, le mode de progression indiscutable ; ailleurs ils seront moins nets, mais n’en existeront pas moins ; d’où la nécessité de détruite, le plus activement, le plus rapidement et le plus radicalement possible, les foyers de tuberculose cutanée.

Chez le malade ici représenté, la lésion du doigt n’était qu’un anneau d une longue chaîne tuberculeuse ; si elle avait pour conséquence l’infection tuberculeuse des lymphatiques de l’avant-bras, elle était elle-même la conséquence immédiate de la tuberculose pulmonaire, par auto-inoculation au doigt des produits d’expectoration.

Le fait de la réinfection des tuberculeux par la voie dermique est aujourd’hui bien connu. Contrairement à la syphilis, la tuberculose se réinocule indéfiniment et, contrairement à elle, sa lésion locale au point d’inoculation est cliniquement très variable : ,aux muqueuses, elle revêt l’aspect des ulcérations tuberculeuses à granulations miliaires ; aux doigts et à la main, elle prend le plus souvent la forme verruqueuse; sur les divers points de la surface cutanée, elle peut se traduire par la tuberculose lupique. Ici, la lésion, au point de rentrée, avait revêtu une apparence très spéciale; elle n’en a pas moins de valeur au point de vue de l’interprétation des étapes successives de la tuberculose dans l’économie; elle n’en démontre pas moins que, dans son intérêt comme dans celui de son prochain, tout tuberculeux expulsant des bacilles doit être astreint à de rigoureuses mesures prophylactiques.

GEORGES T IIIBIERGE.

SYPHILIDE POLYMORPHE