C. Confluence très accentuée de ses éléments éruptifs

A . — Dans ses formes les plus usuelles, la syphilide papuleuse est constituée par des éléments éruptifs dont le plus petit diamètre est celui d’une lentille et qui même, assez fréquemment, sont comparables comme surface à une pièce de vingt centimes, si ce n’est parfois à une pièce de cinquante centimes. Tout au contraire, la syphilide lichénoïde est composée par des papules de dimensions bien inférieures, à savoir par des papules ne dépassant guère les proportions d’une tête d’épingle, quelquefois même plus réduites encore comme diamètre (forme papuleuse ponctuée , dont nous dirons un mot tout à l’heure).

B. — Dans les types usuels de syphilodermies papuleuses, les papules se présentent sous la forme d’élevures cutanées en plateau , c’est-à-dire qu’elles constituent un soulèvement discoïde à surface plane. Inversement, dans le type qui nous occupe, les papules, plus ramassées, se présentent sous forme convexe, parfois même acuminée. Elles sont généralement globuleuses, granuleuses . On ne saurait mieux les comparer qu’à une tête d’épingle ou à un grain de millet, dont une moitié serait enchâssée dans le derme et dont l’autre moitié ferait relief au-dessus des téguments.

C . Enfin, cette même forme est toujours remarquable par la multiplicité de ses éléments éruptifs. Elle est, par excellence, confluente , et très souvent confluente a un haut degré — . Gomme exemple, on compterait plusieurs centaines de ces petites papules sur notre pièce.

SYPHILIDE POLYMORPHE.

Ces trois caractères (ténuité, relief granuleux et multiplicité des papules)

confèrent à la syphilide papulo-granuleuse une physionomie toute particulière

qui a différencie des types les plus courants des syphilodermies papuleuses. En

revanche, ils la rapprochent d’un type dermatologique bien connu, le lichen,

notamment par l’état rugueux et « râpeux » que présente la peau, alors qu’elle

est a la fois criblée et hérissée de ces petites granulations saillantes. De là, le

nom de syphilide lichénoïde qui a été souvent assigné à cette variété de syphilodermie.

Amoindrie comme dimensions d’éléments éruptifs, la syphilide lichénoïde comporte une sous-variété rare, dans laquelle les papules se réduisent aux proportions d’une minime saillie punctiforme. Ces papules naines constituent une éruption d aspect tout à fait spécial, qui ne paraît pas avoir été suffisamment

îemaïquée jusqu à ce jour, et pour laquelle j’ai proposé la dénomination de

syphilide papuleuse ponctuée .

Cette syphilide papuleuse ponctuée se recommande surtout à l’attention par les deux caractères suivants :

1° D’une part, ainsi que je viens de le dire, éléments éruptifs très amoindris comme proportions et composés par des papules véritablement ponctuées , qui rappellent très exactement les petits soulèvements granuleux de la <c chair de poule » ou de la variété de kératose pilaire qui est si commune à la face postérieure des bras. Ces papules sont généralement couronnées à leur sommet soit par une squamule blanche ou grisâtre, soit par une très petite crontelle brunâtre.

2° D’autre part, confluence excessive de ces papules naines. On dirait que l’éruption tend à compenser la ténuité de ses éléments éruptifs par leur extraordinaire multiplicité. La peau est parfois littéralement criblée de ces papules rudimentaires, dont on peut compter jusqu’à dix, douze, quinze, dans l’étendue d’un centimètre carré et qui se nombreraient par milliers sur l’étendue d’une large surface, telle que le dos.

Cette syphilide papuleuse ponctuée affecte certains sièges de préférence : avant tout, les diverses régions du dos; puis les flancs, les fesses, les lombes et les membres. Je ne l’ai jamais rencontrée sur le visage.

Elle se présente rarement isolée. Le plus souvent elle est associée a diverses formes des syphilides papuleuses à petites papules. Le cas actuel en est un exemple.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

•II. La syphilide miliaire (dite encore syphilide papulo- miliaire on, plus fréquemment, syphilide herpétiforme ) ne se différencie des formes précédentes que par l’addition à la papule (toujours petite) d’un élément vesicu eux. ^ une syphilide papulo-granuleuse surmontée, au sommet de ses papules, pai une petite ampoule ou vésicule contenant une très fine gouttelette de séiosite

et limpide.

Cette vésicule (que l’on juge par là de sa minime importance dans le pi ocessus morbide) est toujours plus ou moins éphémère. Elle se rompt en quelques jouis, soit spontanément, soit sous l’influence des frottements. Et, très rapidement, on ne constate plus à sa suite, alors qu’elle a disparu en tant que vésicule, que tel ou tel des deux aspects suivants : ou bien un bouton papuleux rougeâtre, dépouillé à son sommet, et bordé d’une collerette épidermique grisâtre ; ou bien une papule granuleuse surmontée d’une croutelle scclie, adbéiente, biunatie ou quelquefois carminée (par mélange d’une petite quantité de sang aux éléments concrescibles qui constituent la croûte). Cette croutelle persiste sous cette forme un certain temps, puis tombe, en laissant à découvert une surface légèiement

squamelleuse.

Voilà pour l’aspect objectif. Mais, bien mieux que ces nuances dermatologiques qui passent souvent inaperçues ou inappréciées, deux caractères plus importants, qui ne peuvent manquer de frapper l’œil et de s’imposer à l’attention, confèrent à la syphilide herpétiforme un aspect spécial. A savoir :

1° Ténuité remarquable des éléments éruptifs;

2° Confluence excessive de ces éléments.

Ainsi : 1° La syphilide herpétiforme est composée d’éléments éruptifs notablement petits , du volume d’une tête d’épingle ou d’un grain de millet tout au plus. Elle est ce qu’est l’herpès (à cela près toutefois, à un autre point de vue, que ses éléments restent presque toujours distincts, isolés, indépendants, tandis que les vésicules qui composent ce qu’on appelle le bouquet d’herpès ont une tendance marquée à la coalescence, à l’agmination, à la fusion). Elle rappelle aussi la miliaire; d’où le nom de syphilide miliaire qui lui a été donné par quelques syphiliographes.

2° De plus, ses éléments éruptifs sont excessivement nombreux en général. Quand ils occupent une région, ils la criblent, et c’est par centaines qu’on peut les y compter.

Ajoutez qu’ils sont le plus habituellement semés au hasard sur la peau, sans tendance a un groupement méthodique, à une configuration disciplinée.

^ imiilide polymorphe.

Ils occupent de préférence les membre. Pt in * T .

i • t . , mores et le tronc. Jamais, pour ma part

je ne les ai observés à la face rmn m , . 1 1 ’

’ 1 us <fu aux mains et aux pieds.

La syphilide lierpétiforme se diss^™.;™ 0

. i i, , e assez souvent sur plusieurs départements de 1 enveloppe cutanée. D’autres fnk oiu , . , .

ls’ e^e se circonscrit a une région,

sur une étendue plus ou moins limitée, mais cela est tout à fait rare.

Au point do vue de leurs phénomènes subjectifs, les deux variétés de syphin es que nous venons de décrire partagent les caractères usuels des syphilodernnes secondaires. C’est dire qu’elles ne sont ni inflammatoires, ni douloureuses. C est dire aussi qu’elles sont exemptes de prurit. Quelquefois, cependant, elles ne laissent pas de s’accompagner d’un certain degré de démangeaisons, mais de démangeaisons intermittentes, ne se produisant que par instants (surtout sous 1 influence de la chaleur) et chez les sujets nerveux, et, plus spécialement encore, de démangeaisons légères, incomparablement inférieures comme intensité à celles des affections lichénoïdes ou des affections scabieuses.

Rien d étonnant a ce que les variétés d’une même famille sypliilo dermique se montrent associées. Tel a été le cas chez la malade dont nous reproduisons l’affection. On trouvait réunis sur elle, d’une façon tout à fait remarquable, des éléments de syphilide lichénoïde, des éléments de syphilide papuleuse ponctuée, et des éléments de syphilide lierpétiforme, tous avec leurs caractères les plus classiques. Et c’est là ce qui rend particulièrement curieux le cas en question.

Cependant, qu’on ne s’y trompe pas, l’analyse méticuleuse de ces cas de syphilides complexes, j’entends à éléments éruptifs divers, n’offre qu’un intérêt de second rang, un intérêt purement dermatologique. Que l’on s’efforce, en face d’un type éruptif complexe, à constater tout ce qu’il offre à constater, c’est fort bien; mais il n’est pas à s’abuser sur l’importance d’une telle dissection (qu’on me passe le mot) du type éruptif, ni sur les résultats pratiques qu’elle peut fournir. Pratiquement, il est à peu près indifférent (pour ne rien dire de plus) qu’une syphilide soit de type lichénoïde, ou bien de type lierpétiforme, ou bien de type papulo-ponctué, ou bien de type mixte, composé de ces diverses variétés. Car il ne ressort de telles nuances aucune indication thérapeutique. Ce qui, seulement, est essentiel, c’est la constatation de la spécificité ou de la non-spécificité syphilitique de l’éruption. Tout est là pour le traitement.

D’autant, ajouterai-je, que ces minuties d objectivité ne sont que rarement utilisables pour le diagnostic. Le diagnostic, en l’espèce, réside bien moins dans

les signes objectifs (toujours sujets à caution), tels que le volume,^ la forme, la configuration, la couleur des lésions éruptives, que dans certains éléments d’un autre ordre, tels que les signes rationnels, le prurit ou 1 absence de piurit, la localisation éruptive, et surtout, par-dessus tout, la notion des antécédents spécifiques, la présence ou l’absence d’accidents spécifiques contemporains, etc. En l’espèce, c’est sur des considérations de cet ordre que le diagnostic a été posé, et la guérison rapide de la malade sous l’influence du tiaitement mercuriel a confirmé la nature spécifique de l’éruption.

Les deux variétés de syphilodermies dont il vient d’être question relèvent de la période secondaire. Mais ce ne sont guère (réserves faites pour quelques exceptions rares) que des manifestations ou moyennes ou tardives de cette période. En autres termes, elles se rencontrent surtout dans la seconde ou la troisième année de l’infection.

C’est le traitement mercuriel, seul, qui leur convient. Comme soins auxiliaires . bains simples ou bains d’amidon, répétés deux fois par semaine ; en cas de prurit, onctions graisseuses, pommade à l’oxyde de zinc, aspersions de poudre d’amidon, etc.

ALFRED FOURNIER

maladie