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Pièce du Musée de l’hôpital

Saint-Louis, n° 1160, année 1886. Service de M. Vidal. (Moulage de Barretta.)

La maladie de Paget [Paget s diseuse of the nipple) est relativement rare dans notre pays; huit ou dix cas au plus en ont été observés à l’Hôpital Saint- Louis dans ces douze dernières années; notre Musée conserve le moulage de

quatre d’entre eux, et celui que reproduit la planche ci-jointe est assurément le plus instructif.

Pour peu fréquente qu’elle soit, cette maladie n’en présente pas moins un intérêt considérable. Un intérêt pratique tout d’abord : le médecin qui saura la reconnaître dès ses premières manifestations, pourra prévoir son évolution ultérieure, aviser aux dangers sérieux qu’elle fait courir au patient et, pourra les prévenir; — un intérêt théorique, d’autre part, car cette maladie constitue un des types les mieux définis du groupe des affections précancéreuses et, comme telle, un objet d’étude de premier ordre pour la question, encore si discutée, de la pathogénie des cancers.

C’est, bien entendu, au premier de ces points de vue que j’ai surtout à me placer ici.

Le moulage reproduit ci-contre est celui du premier cas de maladie de Paget qui ait été diagnostiqué en France ; il représente le sein droit d’une femme qui est venue consulter le Dl Vidal, a l’Hôpital Saint-Louis, le 2b avril 188b.

•Te commencerai par donner la description de la lésion et la Ici ai suivre des renseignements cliniques relatifs à cette malade, que je tiouve consignés dans la thèse du Dr Wickham.

Pl. xxxviii.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

Description de la pièce : Au beau milieu du sein, dont le mamelon et l’aréole ont disparu, se voit une large plaque d’un rouge vif, à centre ulcère e fongueux, recouvrant au total une surface ovalaire à grand diamètre transversa qui mesure 10 centimètres de longueur sur 6 centimètres de largeur.

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Cette lésion présente à considérer un bord, une

un p ulcération

centrale .

Le bord est d’une netteté parfaite; à son niveau, la peau saine, de coloration normale, confine à Faire rouge et excoriée sans aucune transition, sans le moindre « halo » érythémateux. Ce bord est légèrement surélevé, forme un bourrelet à peine sensible en dehors; il est, au contraire, de niveau avec la surface malade. On y aperçoit en certains points, notamment à droite, de lins réseaux de capillaires dilatés; en d’autres parties de son contour, à gauche et en bas surtout, on remarque que ce bord soulève une mince lamelle squameuse

large de quelques millimètres à peine, qui forme de ce côté comme une collerette très fine. (Ces détails, bien reconnaissables sur la pièce, n’ont pu être rendus qu’imparfaitement par la chromolithographie.) Ainsi constitué, avec ces particularités si caractéristiques, le bord dessine un contour polycyclique, à grands arcs de cercle; par en haut, il décrit des festons formes d arcs de cercle plus

petits, d’un à deux centimètres de rayon.

AJ aire de la lésion, la surface qui s’étend du bord jusqu’à l’ulcération, présente un mamelonnement léger, un état finement granuleux qui lui donne une apparence veloutée. Elle est, dans son ensemble, d’un rouge vif; mais en la regardant de près, on y distingue quelques nuances de teinte qu’on voit clairement sur la pièce et qui répondent aux divers degrés de la lésion épidermique tels que je les ai le premier indiqués dans une observation personnelle (Thèse de Wickham, Obs. V). — Le fond, d’un rouge vif, très finement grenu, correspond au premier degré, celui d’une excoriation superficielle où l’épiderme est dépourvu de sa couche cornée. — En quelques points, moins étendus et assez mal délimités, la teinte est d’un rouge plus sombre, la surface plus irrégulière, le suintement est visiblement plus abondant; c’est le deuxième degré où le derme est presque à nu, où le moindre froissement fait saigner les papilles. — De grandes surfaces, irrégulièrement limitées, sont de couleur plus claire, plutôt rosées que rouges, plus lisses et brillantes; ce sont des îlots épider misés, plus secs, moins vulnérables, où les couches épidermiques sont momentanément en voie de réparation; on y voit par transparence quelques vaisseaux dilatés.

V ulcération centrale occupe la place du mamelon, qui a totalement disparu,

maladie de paget.

et celle de 1 aréole qu’elle dépasse d’ailleurs sensiblement; elle a une forme très îrregu iere, trilobée, et mesure 4 centimètres et demi dans le sens transversal sur 2 centimètres en largeur. Elle est très nettement limitée par un bord taillé a Pic; elle est creuse de 2 à 3 millimètres. Son fond, inégal et tourmenté, est partiellement recouvert de pus et de fausses membranes grisâtres; ailleurs, et notamment dans le lobe moyen de l’ulcère, il est constitué par des fongosités rosees plus lisses. En un point se voit un bourgeon charnu, saillant, d’un rouge très foncé (ce qui le rend très apparent sur la planche) qui n’est évidemment qu’une de ces fongosités dans laquelle s’est faite une petite hémorrhagie.

J’ajoute qu’à l’extrémité droite de la planche se trouve, en pleine peau saine, une petite élevure blanche circulaire, saillante, cicatrice d’un traumatisme où d une pustule ancienne, ou encore petit nævus du genre molluscum.