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ontient communément à la glande mammaire. °

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opimon qu on pourra se faire de la nature de la maladie est pour ainsi dire a interprétation qu’on donnera aux corps pseudo-coccidiens. Si l’on tient ceux-ci pour des sporozoaires parasites, selon la manière de voir que j’avais proposée 1 et que Wickham et d’autres ont soutenue, il s’agit alors d’une psorospermose de l’épiderme superficiel, envahissant les glandes et causant le cancer. Si 1 on ne veut y voir que des métaplasies cellulaires, on sera conduit à considérer tout le processus comme une épithéliomatose de surface passant ensuite à profondeur — ou comme une affection précancéreuse sur laquelle vient, ou ne vient pas, suivant les cas, se greffer le carcinome.

En tous cas, il importe de noter que cette maladie a une spécificité certaine et indubitable et constitue un type nosologique bien défini.

Diagnostic. — Cliez une femme, âgée surtout, la présence de concrétions cornées persistantes sur le mamelon, sera par elle-même suspecte, particulièrement s’il s’y joint du suintement et de la rétraction.

A la période d’exulcération rouge, arrondie, bien limitée, légèrement indurée de base, l’aspect objectif pourra être celui d’un chancre syphilitique; l’absence d’adénopathie et surtout l’ancienneté de la lésion feront facilement éviter cette erreur de surprise.

Le placard érosif typique, tel que je l’ai décrit ci-dessus, avec ses attributs principaux, ne peut guère laisser de doute dans l’esprit, et le plus souvent, lorsqu’on connaît la maladie de Paget, on la diagnostique de loin et au premier abord.

Le lupus tuberculeux ou érythémateux, les syphilomes en nappe, le psoriasis, ne peuvent guère être cause de confusion.

Il n’y a en réalité que deux affections qui justifient une hésitation sérieuse :

1° L ’ eczéma de V aréole; il est de notion classique que cet eczéma est presque toujours en relation, soit avec la gale, soit avec la grossesse ; ou bien encore il peut être le reliquat d’une éruption plus étendue. L eczema est, ou a

î. Soc. de Biologie , 19 avril 1889.

le MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS.

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été vésiculcux, par places tout au moins; scs bords sont dans la uglc iiu^u tiers, émiettés; sa base est plus œdémateuse qu’indurée; il est sujet a des poussées extensives suivies (le régressions et habituellement il s’entoure d une auréole érythémateuse; souvent enfin l’eczéma du sein est bilatéral.

Mais tous ces caractères différentiels peuvent être si peu accusés, le placard peut en particulier présenter des bords si nets, que le diagnostic devient cliniquement presque impossible, surtout s’il y a, comme je l’ai observé, rétraction

du mamelon.

2° Il existe une variété tfépithélioma superficiel , que l’on n’a pas observée au sein que je sache, mais qui pourrait en imposer pour la maladie de Paget d’autres régions. J’ai eu l’occasion d’en voir six ou sept cas, dont deux récemment dans le service de mon excellent maître M. le Dr Besnier. Il s’agit de pla¬

cards rouges, de l’étendue de la main ou plus grands encore, a développement excentrique, siégeant sur le dos le plus souvent, très exactement limites pai un bord polycyclique légèrement surélevé, qui peuvent sur une partie de leur étendue présenter un ulcère a bords végétants ou des végétations fongueuses à base indurée. Sans doute, leur surface est plus sèche, moins érosive, moins suintante que dans la maladie de Paget; pourtant, encore plus que pour l’eczéma limité du sein, le diagnostic clinique est difficilement réalisable.

Dans les deux cas que je viens de citer, et peut-être d’autres analogues, il est infiniment précieux de posséder un moyen d’investigation qui ne trompe pas, et ce moyen on l’a dans l’examen microscopique des squames, ou la biopsie.

Qu’on prélève avec une pince, sur l’affection ambiguë, quelques-unes des lamelles épidermiques qui la recouvrent, qu’on les porte sous le microscope dans une goutte de solution de potasse à 40 p. 100; on verra, s’il s’agit de maladie de Paget et dans ce cas seulement, au milieu des cellules cornées lamelleuses, de nombreux corps ronds, de diamètre variable, mais généralement plus gros que les cellules épidermiques, munis d’une membrane à double contour et contenant une masse protoplasmique rétractée. Cet examen devient plus facile et plus probant si l’on a dégraissé les squames par l’alcool et l’éther, ou si on les a laissées séjourner quelques jours dans du bichromate de potasse à 2 p. 100.

Que si, pour une raison quelconque, il reste encore un doute, il suffira d’exciser une parcelle de la lésion, de préférence sur le bord , et d’en faire l’examen histologique régulier sur des coupes. Cet examen montrera ou non les lésions pathognomoniques que j’ai indiquées plus haut.