CONSÉCUTIVES A UN TRAUMATISME

Pièce du Musée n° 1721, année 1893, Service de M. Quinquand. (Moulage de Baretta.)

Les lésions de ce genre sont rares à coup sûr ; mais comme elles sont plus mal connues encore, leur rareté est peut-être plus apparente que réelle. Il y a donc un intérêt de premier ordre à les vulgariser, d’autant plus que de leur étude attentive peuvent découler des notions importantes sur le mode de fonctionnement, si obscur encore, du système nerveux périphérique.

Le malade dont il s’agit a fait l’objet d’une communication de Quinquand à la Société de Dermatologie et de Syphiligraphie 1 ; c’est d’après ce travail que nous allons relater son histoire.

Le 11 mars 1892, un tuyau de machine à vapeur en cuivre fait explosion; les éclats et la vapeur atteignent un ouvrier à la paume de la main, au médius et à l’annulaire, provoquant quelques plaies longitudinales, avec un certain degré d’écrasement. Ces blessures furent pansées par un pharmacien, mais bientôt la plaie s’infecte, suppure et dégage une mauvaise odeur. Cet homme va alors a l’hôpital Lariboisière où l’on enlève les parties mortifiées : la dernière phalange de l’index tombe, mais l’ongle est conservé. Ces plaies mirent environ quatre mois à se cicatriser, et déjà à cette époque (novembre 1892) existait un degré

notable de « rétraction des fléchisseuis ».

Pendant deux mois, rien de particulier, sauf quelques douleurs des doigts et

Pl. XXXIX.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

du poignet, mais à la fin de janvier elles deviennent plus intenses, « u gurantes »., surviennent par accès d’un quart d’heure, le jour et surtout a nuit; elles occupent le bras dans toute sa longueur, et « remontent jusqu a

Au début de février, apparition des premiers ulcères sur la face palmaire du poignet. Quelques jours plus tard, d’autres surviennent sur la face dorsale de la main et du poignet : ils débutent par une tache rouge au milieu de laquelle on

peut apercevoir une phlyctène blanche, aplatie.

A l’entrée du malade dans le service de Quinquaud (16 février 1893), la main est « en griffe ») tous les doigts sont fléchis, surtout ceux qui ont etc blessés directement, et dont les cicatrices sont encore visibles, il est impossible de redresser les doigts, et cette tentative est fort douloureuse. La dernière phalange de l’index est tombée, l’extrémité du doigt, déformée, adhère à la

peau.

Des ulcérations arrondies, inégales, sont échelonnées sur la face dorsale du médius et de la main, du poignet et des deux tiers inférieurs de l’avant-bras.

Les plus volumineuses ont les dimensions d’une pièce de 50 centimes, et sont constituées par une surface jaunâtre, analogue à du derme mortifié, fianchement escharotique sur certaines, et cerclées d’un anneau légèrement saillant. D’après le malade, elles n’auraient aucune tendance à la cicatrisation; le plus ancien de ces éléments est au poignet, le second a surgi au médius.

Les quatre derniers doigts dans toute leur étendue, la face dorsale de la main, la paume, l’hypothénar, le poignet, l’avant-bras jusqu’à quelques centimètres au-dessus de l’ulcération la plus elevée, du cote dorsal, un peu moins du côté palmaire (16 centimètres au-dessus de l’articulation radio-carpienne), sont en état d anesthésie à peu près complète, sous tous ses modes, douleur, con tact, température ; la pointe de V esthésiomètre dynamométrique n’est pas sentie à 200 grammes de pression. La sensibilité profonde paraît conservée ; une pression un peu forte ou un choc sont perçus.

Le tiers supérieur, la région externe de l’avant-bras droit, le tliénar, le pouce sont par contre à peu près indemnes.

Les mouvements des doigts sont presque abolis, à U exception de ceux du pouce; la main est froide, un peu cyanosée, à 0°, 8 au-dessous du côté sain.

Le 18 février, poussée de lymphangite autour des plaques; les ganglions de l’aisselle deviennent douloureux. Le surlendemain tout avait disparu.

Les jours suivants, l’aspect escharotique s’accuse; douleurs vives. On note

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