LÉSIONS TROPHIQUES DE LA MAIN ET DE L’AVANT-BRAS

cependant que plusieurs ulcérations ont de la tendance à guérir avec le traitement losophanique , sous le pansement ouaté de Guérin et qu'elles s' agrandissent avec la cessation de ce traitement. .

Le 15 mars, éruption nouvelle; après 24 heures elle est constituée comme suit : sur une surface rouge d’un centimètre et demi environ d’étendue, se voit une phlyctène aplatie, déprimée avec liquide puriforme sous-épidermique peu abondant; le derme, grisâtre, commence déjà à s’escharifier.

L’examen histologique a été fait par M. Nicolle. Voici ses résultats : <c Les coupes intéressant à la fois la partie exulcéree et la peau saine voisine montrent les détails suivants : l’épiderme un peu hypertrophié et possédant une couche cornée manifestement plus épaisse qu’à l’état normal, est brusquement interrompu au niveau de la perte de substance et offre sur les limites de celle-ci, mais dans une faible étendue seulement, l’état vasculaire qu on retrouve dans les affections vésiculeuses et bulleuses; au-dessous de lui les papilles montrent peu d’infiltration leucocytaire. Le derme, dans les régions où il est à nu, présente à sa surface une couche mince de globules blancs et un léger exsudât fibrineux.

(c Dans toute la coupe, la région moyenne du derme est quasi normale, tandis que la partie profonde est infiltrée de nombreux leucocytes et montre des éléments conjonctifs anormalement hypertrophiés. Ces dernières lésions sont évidemment préexistantes à la formation bulleuse ; elles se retrouvent d’ailleurs, avons-nous

dit, dans les régions ou l’épiderme est conservé.

<c Nous n’avons point rencontré de rameaux nerveux de calibre dans nos préparations. Quant au vaisseaux, ils n’offrent rien à noter en dehors des capillaires dont beaucoup sont malades dans les couches profondes du derme. Enfin les colorations microbiennes n’ont rien révélé d’intéressant. »

un

la

En résumé, à la suite d’un traumatisme phlegmon qui suppure puis guérit. Mais rétraction des doigts, les douleurs, l’a

des doigts et de la paume, survient pendant la cicatrisation, commencent nesthésic, et enfin après une assez

4 LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

longue période (onze mois), les singulières lésions que je viens de i.ippoi tei, tout cela d’observation facile, mais malaisé d’interprétation. Qumquand fait reniai quer le siège univoque des lésions dans la zone d’anesthésie, c’est-à-dire dans la sphère du nerf cubital et du médian, tandis que la sphère du radial est tout a la fois indemne d’éruption et d’anesthésie, si toutefois l’on excepte l’index et la

moitié externe du médius.

Cela établi, il discute la possibilité de lésions ducs à la lèpre ou à la syrmgomyélie au début. Il les écarte en raison de l’absence de bacilles et d’alterations du cubital pour la première, de dissociation sensitive pour la seconde, et il conclut à l’existence d’une névrite ascendante avec troubles trophiques consecutifs; ces lésions, ajoute-t-il, « guérissent rapidement sous l’influence du pansement losophanique et par l’occlusion, pour réapparaître et s’aggraver avec la cessation de ce pansement ; pour moi, le terrain est préparé par les lésions nei veuses à l’envahissement microbien, et les troubles de vascularisation expliquent suffisamment les eschares qui se produisent en cos régions où la ciiculation est difficile et altérée, du moins dans la région dermique et hypodermique. Il se produit là quelque chose d’analogue à ce qui se passe pour la cornée après 1 ex-

périence de Magendie. )>

LUCIEN JACQUET