FORME COMMUNE

CHANCRE SYPHILITIQUE DU SEIN

(FORME ULCÉREUSE)

Pièces du Musée de 1 Hôpital Saint-Louis, n lé2ti,

108 et 223. Service de M. Fournier.

(Moulage Baretta.)

La figure 1 de la planche XL est un bel exemple de chancre facial de raoclalité ulcéreuse.

Les chancres de la face forment un des groupes les plus intéressants des chancres extra-génitaux, et cela notamment à trois titres : par leur étiologie, où figurent des causes de contamination toutes spéciales, telles que la contamination par le rasoir; —par leurs modalités cliniques extrêmement variées; — parles erreurs diagnostiques auxquelles ils exposent.— Ce n’est pas le heu d’aborder ici ces divers points, auxquels j’ai consacré de longs développements dans mon ouvrage récent sur les chancres extra-génitaux (Paris, 1897, Ruell et C"); je nie bornerai donc à quelques considérations sur les formes cliniques les plus

usuelles de cette curieuse localisation du chancre.

Formes cliniques. — En leur qualité de chancres cutanés, les chancres du

visage affectent les modalités objectives propres à tous les chancres de la peau, n’importe le siège.

C’est dire, tout d’abord, qu’ils se divisent, comme d’usage, en deux grands groupes relativement à leurs apparences objectives. Tantôt ce sont des chancres croûteux et tantôt ce sont des chancres sous forme de plaies à découvert.

Pl. XL.

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C’est dire aussi que, suivant des conditions diverses, ils peuvent se pre senter sous tel ou tel de ces deux types, voire alternativement. Non traites, ce sont des chancres crouteux; soumis à un pansement, ce sont des chancres <( à vif ». Il n’est même pas rare que tour à tour le même chancre affecte Tune et l’autre de ces deux modalités objectives.

Examinons-les dans chacun de ces types.

1° Chancre crouteux h — Sous cette forme, le chancre facial n’est rien autre que ceci : une croûte faciale ; — croûte n’ayant par elle-même rien de bien spécial; — généralement brunâtre et d’un brun habituellement plus ou moins foncé, quelquefois jaunâtre cependant, par exception; assez épaisse,

solide, compacte; — toujours un peu surélevée.

A première vue, c’est donc quelque chose comme un ecthyma, un impétigo, ou même un herpès, un furoncle desséché, et rien de plus.

Toutefois, déjà cette lésion croûteuse peut se recommander a l’attention par quelques caractères propres à donner T éveil, à savoir :

1° En ce qu’elle constitue une lésion circonscrite, bien définie , bien délimitée, et non pas (j’insiste sur ce point) une lésion diffuse, non pas une lésion à contours incertains, indécis, irréguliers, sinueux (comme se présente la croûte de l’impétigo ou de l’eczéma) ;

2° En ce qu’elle offre usuellement une configuration arrondie , parfois correctement orbiculaire, ou tout au moins se rapprochant du type cerclé;

3° En ce qu’elle est éé étendue tout au plus moyenne , variant entre celle d’une pièce de cinquante centimes et celle d’une pièce d’un franc; — étendue conséquemment très différente de celle qui est la plus habituelle aux lésions croûteuses que réalise la syphilis tertiaire ou la tuberculose cutanée;

4° Et surtout, par-dessus tout, en ce qu’elle repose sur une assise résistante, sur une hase dure , laquelle n’est autre que l’induration spécifique du chancre.

Ce dernier caractère notamment (sans même parler de l’adénopathie concomitante) sera presque toujours de nature non pas seulement à éveiller le soupçon, mais à déterminer le diagnostic en faveur du chancre.

2° Chancre sous forme de plaie à découvert . — Sous ce deuxième type, le chancre facial se présente avec la caractéristique usuelle, classique, soit du chancre érosif, soit du chancre ulcéreux. — Détaillons.

A. Dans la première de ces modalités cliniques, on a affaire à une simple

1. V., au Musée de Saint-Louis, pièces nos 246 et 265 de ma Collect. particulière.

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leswn ér0Slve (le la P^u du visage; — lésion effleurant plutôt qu’entamant le demie, quelquefois plate, absolument plate, et de niveau avec les téguments voisins, mais plus souvent quelque peu surélevée, de façon à constituer une légère papule en plateau, — se raccordant de plain-pied avec les tissus sains périphériques, c’est-a-dire se terminant par une ligne de frontières sans ressaut, sans entai llure, sans arête, sans bords véritables, en un mot; — à surface lisse, égale, unie, si bien unie qu’elle en est parfois comme vernissée ; — de coloration généralement, rouge, et souvent même d’un rouge vif, presque carminé, rappelant au Plus Atod degré le ton du muscle disséqué, de la cc chair musculaire ».

A ce dernier point de vue, notons expressément un fait bien souvent remarqué en clinique, à savoir : que certains chancres du visage se dénoncent tout aussitôt, se dénoncent à première vue en tant que chancres, rien que par leur belle teinte carminée ou <c chair musculaire », teinte tout à fait spéciale et significative en nombre de cas. Pour s’en convaincre, il suffira de parcourir à notre Musée la galerie des chancres syphilitiques, et l’on m’accordera qu’il n’est pas d’exagération à ce que je viens de dire.

B* Dans la modalité ulcéreuse 1 , ce qu’on observe au contraire consiste en une entamui e tégumentaire ; — plus ou moins excavée suivant les cas ; — en général demi-creuse et n’affectant qu’une partie du derme ; — mais parfois décidément creuse, profonde de 2, 3, 4 millimètres, et semblant alors intéresser toute la peau, voire plus que la peau, tandis qu’en réalité elle s’en tient à l’épaisseur du néoplasme pathologique; — rouge de fond; — quelquefois cependant un peu jaunâtre ou même (ce qui est très rare) tout à fait jaune, comme sur la pièce n° 8o7 de notre musée (Gollect. génér.)2; — quelquefois aussi polychrome.

Ici, deux variétés possibles en tant que configuration de l’ulcère, à savoir :

1° Variété cupuliforme , où le fond du chancre dessine une entamure cutanée plus ou moins creuse, descendant en pente douce de sa périphérie vers son centre, et rappelant ainsi l’aspect d’un godet, d’une cupule. Dans ce type, pas de surélévation notable des bords, pas de bourrelet périphérique en couronne, faisant relief autour de l’ulcère.

2° Variété dite en lampion , où s’ajoute à la configuration cupuliforme un exhaussement de bords constituant autour de l’ulcère un bourrelet surélevé, une couronne saillante. En sorte que d’ensemble la lésion reproduit tout à fait l’aspect bien connu du vieux lampion des fêtes publiques.

\, V., au Musée de Saint-Louis, les pièces portant les nos 198, 711, 413, 857 (Coll, gén.), etc.

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Caractères communs à ces deux formes. — Dans l’une ou l’autre de ces formes, c’est-à-dire qu’ils soient érosifs ou ulcéreux, les chancres du visage se signalent encore par divers caractères qui leur sont communs, a savoir .

1° Par leur qualité de lésions bien circonscrites et nettement délimitées,

2° Par leur configuration tendant d’une façon systématique, manifestement voulue (qu’on me passe le mot), au type circiné , orbiculaire ou ovalaire;

3° Et surtout, par leur induration de base. Insistons sur ce dernier point.

L’induration n’est pas seulement pour les chancres de la face un attribut très habituel et l’on peut même dire constant; elle en est, de plus, en général, un attribut fortement accentué. Sur n’importe quelle région de la face (menton, joues, nez, front, etc.), le chancre syphilitique se présente presque invariablement avec une assise résistante, très distincte, facilement saisissable entre les doigts, visible même parfois de par son exubérance, et nettement accusatrice. — Je précise.

Rares, très rares même sont les cas où cette induration se réduit a sa vaiieté

superficielle et rudimentaire, dite foliacée ou papyracée.

Le plus souvent, au contraire, elle se présente sous la forme 'parcheminée , en constituant sous l’érosion ou l’ulcération chancreuse un ménisque plus ou moins épais, lequel donne aux doigts la sensation connue sous le nom de cc carte

de visite ».

Souvent même elle revêt une forme plus accentuée encore, de par l’existence sous le chancre d’une assise néoplasique exubérante, nodulaire, globuleuse, considérable même en quelques cas, jusqu’au point de constituer une sorte de tumeur sous-cliancreuse à dureté cancroïdienne, chondroïde, presque ligneuse.

Si bien qu’au total on peut dire ceci : De toutes les régions du corps, la région faciale est, à coup sûr, l’une de celles où l’induration spécifique du chancre se formule le mieux, souvent même avec une réelle exubérance, et se traduit cliniquement de la façon la plus significative. — Ai-je besoin d’ajouter quel profit le diagnostic peut tirer d’un tel symptôme?

La figure 2 de cette même planche reproduit le type usuel, courant, du chancre mammaire ; — et la figure 3 une des variétés assez communes de ce chancre, à savoir la variété ulcéreuse.

De même que le chancre facial dont je parlais à l’instant, le chancre mammaire, en sa qualité de chancre cutané, est susceptible de se présenter sous les

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deux formes que voici : forme croûteuse , et forme de plaie à découvert. Mais ces deux modalités objectives sont très inégales comme fréquence. Ainsi :

P1 emière est tout a fait rare et ne s’observe guère plus d’une ou deux fois sur vingt cas. Comment un chancre, en effet, pourrait-il rester encroûté au contact de la bouche d’un enfant et dans des conditions d’humectation habituelle ? Aussi bien n’affecte-t-il ce type qu’en dehors de l’allaitement ou chez les femmes qui ont cessé de nourrir.

Sous cette forme, il se présente, comme tout chancre crouteux, à l’état de lésion bien circonscrite ; arrondie ou ovalaire ; — surmontée par une incrustation plus ou moins épaisse, adhérente, brunâtre, brun jaunâtre, ou d’un gris

foncé. Comme type du genre, voir au musée de notre hôpital la pièce n° 163 de ma collection particulière.

II. — Bien plus fréquemment, c’est-à-dire dix-huit ou dix-neuf fois sur vingt, le chancre du sein est constitué par une plaie à découvert. Et alors, pour la giande majorité des cas, il offre la physionomie classique du chancre

cutané dont il va me suffire conséquemment de rappeler les principaux traits.

C’est, d’abord, une lésion bien délimitée, bien circonscrite, sans réaction inflammatoire périphérique, et comme déposée à froid sur des téguments sains ;

lésion aiiondie ou ovalaire; lésion de petite étendue, comparable comme surface à une pièce de cinquante centimes ou à une amande.

Puis, analysez par le menu la caractéristique de cette lésion, et vous y trouviez les cinq attiibuts fondamentaux, constitutifs, du chancre. Vous la verrez, en effet, se présenter sous forme :

1° D’une lésion érosive, simplement érosive, effleurant les téguments sans les entamer véritablement, sans les ulcérer;

2° D’une lésion sans bords en arête, sans entaillure circonférentielle. Tout au conti au c, la fiontieie de cette érosion se continue de plain-pied avec les tissus voisins ; ou bien encore, légèrement surélevée en forme de couronne, elle se raccorde en pente douce avec les téguments sains;

3° D’une lésion a surface égale, lisse, unie, au point qu’elle en semble presque vernissée (comme sur la pièce n° 108 de ma collection particulière);

4 ’ D’une lésion de teinte rouge , souvent même d’un beau rouge cc chair musculaire », qui la dénonce à l’attention en lui conférant presque le cachet du chancre. — Quelquefois encore, rouge dans toute sa zone périphérique, elle présente un centre ou grisâtre ou d’un brun sépia;

g» Enfin, d’une lésion reposant sur une assise résistante, ferme, constituant une base véritable d 'induration. - Cette induration est toujours aisément saisissable et bien manifeste. Le sein, en effet, comme l’ont remarqué plusieurs syphiliographes, est « une des régions du corps ou l’induration spécifique se

formule le mieux ».

Pour la grande majorité des cas, l’induration affecte sur le sein la forme lamelleuse, parcheminée , « en carte de visite ». — Plus rarement, elle se picsente sous la forme nodulaire, profonde. — Exceptionnellement, elle se réduit a sa modalité fruste, dite foliacée.

Si j’ajoute encore : 1° que cette lésion sécrète peu, et qu’elle suinte de la sérosité louche, pyoïde, plutôt que du véritable pus (au sens clinique du mot, bien entendu) ; — et 2° qu’elle est remarquablement indolente soit spontanément soit même au palper, alors qu’elle reste indemne d’irritations surajoutées; on reconnaîtra là un ensemble symptomatologique qui répond trait pour trait à la

caractéristique usuelle du chancre syphilitique.

Eh bien, tel est, six ou sept fois sur dix environ, le chancre mammaire.

Variétés. — Maintenant, à côté du type, il faut reconnaître des variétés. Celles-ci sont nombreuses et, pour plusieurs au moins, très intéressantes.

De ces variétés, les unes sont courantes, communes, et d’autres rares, absolument rares, voire exceptionnelles.

Commençons par les premières, qui, pour la facilité de l’exposition et du souvenir, peuvent être rangées sous quatre chefs, de la façon qui va suivre.

1° Variétés de forme objective. — Quelquefois, assez souvent même, le chancre mammaire, au lieu d’affecter la forme érosive précédemment décrite, se présente sous tel ou tel des trois types suivants :

I. Chancre papuleux. — C’est tout simplement le chancre érosif avec un léger exhaussement de surface, exhaussement d’un à deux ou, au plus, trois millimètres. Sous cette forme, il rappelle tout à fait (la comparaison est strictement exacte) l’aspect d’une pastille de chocolat, et cela à la fois comme dimensions et comme configuration d’ensemble.

II. Chancre exulcéreux. — Celui-ci encore ne se différencie du chancre érosif que par un seul caractère. Au lieu d’effleurer seulement le derme, il l’attaque, il l’entame légèrement. Simple nuance.

III. Chanci x ulcéreux. — Ce type, au contraire, a une individualité plus accentuée en ce que, véritablement, il fait ulcère. Il est creux, excavé d'un à

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deux millimètres, rarement davantage. Son fond se trouve donc notablement en conti e-bas des parties saines. Il se raccorde toutefois avec ces dernières, sans

fte et sans entaillure de bords, par une zone circonférentielle obliquement inclinée en pente douce.

Ce chancre se différencie encore des types précédents par sa coloration. Quelquefois il en offre la teinte rouge, « chair musculaire ». Plus habituellement, il est multicolore, couenneux par places, jaunâtre sur quelques points, gris sui d autres, rougeâtre sur d’autres, etc.

2 Vanetes de configuration. — Généralement, ai-je dit, le chancre mammaire est rond ou ovale. Mais quelquefois il s’écarte de cette configuration, notamment dans les deux variétés suivantes :

Vaiiété dite ce en fei à cheval » ou, plus simplement, chancre semilunaire. Celle-ci est assez commune au pied du mamelon et sur l’aréole. Elle est le fait de certains chancres qui contournent le mamelon sans l’encadrer complètement et prennent ainsi diverses formes qu’on trouve décrites dans les observations sous les noms de chancre en C, en croissant, en fer à cheval, en

demi lune, etc. La pièce n° 156 de ma Collection particulière présente deux beaux spécimens de ces chancres semi-lunaires.

IL — Variété dite chancre fissuraire. — Celle-ci, commune et importante au point de vue diagnostique, appartient en propre aux chancres qui font élection de siège à la base même du mamelon.

Là, en effet, le chancre affecte assez souvent une forme spéciale, à savoir la forme effilée. Se développant en longueur d’une façon prédominante, il contourne le mamelon à sa base sur une étendue variable entre un à deux, voire trois centimètres, mais sans atteindre en largeur une dimension proportionnelle.

Si bien qu’il figure, à la base même du mamelon, une longue bande érosive, sub-ulcéreuse ou ulcéreuse, semblable à une rigole semi-lunaire, et cela sur une étendue d un tiers, d une moitié ou des deux tiers d’une circonférence.

Dans cette forme, deux modalités possibles, à savoir \

1° Une modalité bénigne , dans laquelle la lésion reste absolument superficielle. Ce qu’on voit alors, c’est tout simplement une longue érosion effilée, qui reste a fleur de peau sans entamer véritablement le derme. C’est là, par excellence, la forme qui simule les fissures simples, les <c crevasses » du sein, qui sont si communes dans l’allaitement.

2 Une modalite ulcéreuse , dans laquelle le chancre pénètre en profondeur

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le mamelon à sa base, en formant la une sorte d encoche, d entaillure, de ravin ulcéreux. A première vue, on 11e perçoit qu’une lésion linéaire; mais, si Ion a soin, pour mieux apprécier l’état des choses, de déverser quelque peu le mamelon latéralement par une pression légère, on voit alors ce sillon s’entrouvrir et présenter une plaie à deux segments qui s’écartent en branches de Y . C est là une des variétés multiples de ces chancres qu’on désignait autrefois sous le nom de « chancre en feuillets de livre » et que, plus justement, on appelle aujourd hui

chancres en V ou chancres en branches de compas.

Lorsque cette sorte de rhagade ulcéreuse offre une certaine étendue, elle décolle le mamelon sur un segment latéral. — O11 dit Lavoir vue détacher absolument le mamelon. Je n’ai pas jusqu’à ce jour observé de cas de ce genre.

3° Variétés d? étendue, d importance . — -Les dimensions usuelles du chancre mammaire peuvent être comparées à celles d’une amande ou d’une pièce de 50 centimes. Mais il est d’assez nombreux cas où le chancre reste en deçà de ces proportions, comme aussi il en est d’autres (plus rares) où il les dépasse. Ainsi :

D’une part, il est de 'petits chancres mammaires qui n’excèdent pas la dimension d’une pièce de 20 centimes ou de l’ongle du petit doigt. J’en ai observé quelques-uns qui ne mesuraient guère plus de quatre à cinq millimètres de diamètre. Et il en est même, par exception, de plus exigus encore.

D’autre part, il est de grands chancres mammaires. Voir comme exemples deux pièces de notre musée : l’une représente un chancre qui, rayonnant autour du mamelon comme centre, a bien l’étendue d’une pièce d’un franc; — et l’autre un chancre qui certes n’est pas inférieur comme surface à une pièce de cinq francs.

4° Variétés de nombre . — Le plus habituellement et de beaucoup, le chancre mammaire est unique; bien moins souvent il est multiple. Voici, sur ce point, les résultats de ma statistique personnelle :

Chancres du sein uniques . 61 cas sur 100.

multiples. . . . 39 cas sur 100.

Mais, quand ce chancre est multiple, à quel degré l’est-il?

Piesque toujours alors (qu’on me passe la façon de dire), il est discrètement multiple.

Ainsi, ce qu on observe, c’est : 1° pour la très grande majorité des cas,

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deiu ou trois chancres, et cela soit sur un sein, soit sur les 2 plus rarement, quatre chancres; — 3° plus rarement encore, T exceptionnellement enfin, six et au delà.

deux seins ; — cinq chancres ;

Ces chancres multiples s’observent presque exclusivement chez les femmes contagionnées par allaitement. Et nul doute que leur multiplicité ne dérive des contacts répétés et prolongés de l’allaitement.

Inversement, le chancre mammaire est presque toujours unique alors qu’il îésulte dune contamination par le baiser. J’ai relaté cependant un cas où quatre chancres, deux à chaque sein, avaient succédé à une contagion de cet ordre.

Voilà, pour les variétés communes du chancre mammaire. Quelques mots maintenant, pour terminer ce sujet, sur deux autres variétés incomparablement plus rares.

I* Variété confluente {Chancres mammaires multiples lier péti formes). — Dans cette forme l’infection mammaire se traduit par une véritable pléiade d’accidents primitifs, où le chancre devient, sans exagération, confluent.

Keyes par exemple a relaté l’observation d’une femme qui fut affectée de douze chancres des seins (4 au sein gauche et 8 au sein droit).

J’ai présenté à la Société médicale des hôpitaux une femme qui portait aux seins vingt-trois chancres, répartis de la façon suivante : sept sur l’aréole du sein gauche, et seize sur le sein droit. (V. pièce n° 275 de ma collection particulière, au musée de l’hôpital Saint-Louis.)

Mon distingué collègue et ami le Dr de Beurmann a observé à Lourcine une nourrice affectée de vingt-cinq chancres des seins.

Ces chiffres sont assez éloquents par eux-mêmes pour me dispenser de tout commentaire.

Or, les cas de cet ordre sont intéressants à deux titres :

D’abord, par l’exception — exception monstrueuse vraiment — qu’ils constituent à la loi d’unicité habituelle du chancre syphilitique.

En second lieu, par la forme anormale, la physionomie insolite de ces chancres si extraordinairement multiples. Et, en effet, dans les cas de cet ordre, les chancres mammaires ne sont pas ce qu’ils sont usuellement. Ils diffèrent de ce qu’on peut appeler le type normal, le type courant, par toute une série de caractères, notamment par les trois suivants :

1° Exiguïté de proportions. — Comme dimensions, comme taille, ils restent au-dessous et bien au-dessous de la moyenne. Ils sont, pour la plupart.

petits, très petits, voire, pour quelques-uns, minimes et presque nains.

2° Superficialité. — Presque toujours aussi ce sont des chancres simplement érosifs, effleurant le derme sans l’entamer, et tendant à se transformer rapidement en de petites lésions croùtelleuses, lesquelles rappellent absolument d’aspect

des lésions herpétiques en voie de dessiccation.

3° Bénignité d'allure. — De par les deux caractères qui précèdent, comme aussi de par Pensemble de leurs autres attributs objectifs, ces chancres affectent un air de bénignité vraiment insolite. Leur taille, leur état de surface, leui physionomie générale les constituent à l’état de lésions de type inféiieur au chancre, si je puis ainsi parler. On les prendrait bien moins pour des chancres que pour des plaques muqueuses ou pour des herpès, et on ne se résout qu à contre-cœur, pour ainsi dire, à les considérer comme des accidents initiaux de syphilis; de fait, on ne les accepte pour tels que par le raisonnement, Pétiologie, l’adénopathie concomitante, etc.

Bref, un mot résume l’impression qu’ils fournissent : ce sont des chancres en miniature.

II. — Variété phagé dénique. — Il n’est pas absolument rare de voir le chancre mammaire s’élargir et se creuser plus ou moins, de façon à constituer un grand chancre en même temps qu’un chancre ulcéreux. Mais il est très rare, à coup sûr, de le voir, dans ce processus anormal, dépasser certaines limites au delà desquelles lui devienne légitimement applicable la qualification de phagédénique. Des cas de cet ordre, cependant, peuvent se présenter, et même se présenter sous deux formes, à savoir : celle du phagédénisme en surface, et celle du phagédénisme en profondeur.

1° Phagédénisme en surface. — Dans ce mode, le chancre s’élargit excentriquement, jusqu’à atteindre des proportions d’étendue plus ou moins considérables, mais en restant superficiel, tout au moins sans entamer sérieusement les tissus en profondeur.

Un bel exemple de ce phagédénisme de surface nous est offert par une pièce qu’a déposée au musée de Saint-Louis notre si regretté collègue le D1 Quinquaud. Vous voyez sur cette pièce un énorme chancre mammaire rayonnant autour du mamelon, à peu près régulièrement circulaire, et mesurant environ cinq à six centimètres de diamètre. Notez que le processus phagédénique s’est fait ici seulement en surface, et que la superficialité de la lésion n’est pas sans contraster avec sa grande étendue,

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i 'hagédénisme en profondeur, phagédénisme térébrant. — Ce second mode est celui dans lequel, contrairement à ce que nous venons de signaler dans le type précédent, le processus s’étend surtout en profondeur, de façon à excaver les tissus et a constituer un chancre creux, térébrant.

Un bel exemple du genre nous a été fourni par une de nos malades qui

contracta un chancre à chaque sein en allaitant un nourrisson syphilitique. Ces

ix chanci es prirent rapidement une extension notable et un caractère sérieux.

Dans l’espace d’une quinzaine environ, ils acquièrent la dimension et l’aspect

que reproduit un moulage de ma collection particulière (u° 156, Musée de Saint- Louis).

Tous deux, on le voit, offrent une forme hémicerclée, comparable à un fer a cheval, et encadrent le mamelon dans la moitié ou les trois quarts de leur contour. Celui de droite, le plus petit, mesure dix centimètres en largeur, sur un diamètre vertical de deux centimètres environ. Celui de gauche, qui forme une bande presque circulaire autour du mamelon, occupe toute l’aréole, et sa grande circonférence atteint de neuf à dix centimètres. — Parvenus aux dimensions reproduites par le moulage, ces deux chancres ont continué plus tard a 1 ongei en piofondeur. Si bien qu’a un moment donné celui de droite aurait aisément logé une fève dans son excavation, et que celui de gauche mesurait d’un à deux centimètres en profondeur.

Rien que par le fait de leur excavation, ces deux lésions méritaient bien le qualificatif de chancres phagédéniques. Mais elles n’en étaient pas moins dignes de par l’état de leurs bords nettement entaillés et, de plus, relevés circulairement en forme de crêtes ; — de par leur fond inégal, raviné, blafard, semé d’enduits putrilagineux, pultacés, avec îlots escharifiés et noirâtres; — - de par leui aieole étendue et pseudo-erysipélateuse; — de par l’engorgement pâteux qui leur servait de cadre et de base ; — et, enfin, de par leur mauvais aspect et leur physionomie vraiment menaçante.

ALFRED FOURNIER