ÉRYTHÈME HYDROA DES MAINS ET DES LÈVRES

Pièce du Musée de l’hôpital Saint-Louis n° 1739, année 1893. Service de M. du Castel. (Moulage de Baretta).

Le malade, dont les lésions ont été reproduites dans la planche xli, était atteint pour la seconde fois en deux mois de ces mêmes lésions. C’était un garçon de 2/ ans, de bonne constitution, sans antécédents héréditaires notables, n’ayant jamais eu la syphilis. Les lésions du dos de la main présentent de la façon la plus nette les caractères de l’hydroa vésiculeux de Bazin, érythème multiforme de M. Besnier, érythème iris ou en cocarde, herpès iris de Bateman. A la périphérie des lésions isolées, une zone érythémateuse nettement accusée forme à la lésion totale une limite annulaire complète; en dedans de ce cercle érythémateux, on voit un cercle concentrique grisâtre dû au soulèvement de l’épiderme par une petite quantité de sérosité. Ces deux cercles représentent les deux lésions caractéristiques de l’affection, l’œdème et l’érythème. L’œdème est représenté par le cercle central grisâtre où le léger soulèvement de l’épiderme par une petite quantité de sérosité figure une bulle à l’état d’ébauche; le cercle périphérique rouge est produit par une congestion, par un érythème inflammatoire intense. Cette zone érythémateuse constitue la lésion pathologique principale ; quand il est donné à l’observateur de suivre le développement successif des lésions, une plaque érythémateuse fait son apparition avant toute autre modification de la peau ; c’est au centre de cette plaque érythémateuse que se produit le soulèvement œdémateux de la peau qui donne naissance au cercle grisâtre central ; en quelques points, l’éruption peut s’arrêter après l’apparition de la tache érythémateuse et la zone œdémateuse centrale fait défaut. L’éruption reste érythémateuse, elle ne devient pas érythémato-vésiculeuse ou bulleuse.

Les croûtes, qui existent au centre des lésions, sont le résultat de la dessiccation commençante des huiles.

Pl. xli.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

La lésion la plus intéressante est assurément celle des lèvres : ccllos-u, recouvertes de leurs croûtes noirâtres, arrondies, étagées, entre lesquelles on aperçoit une muqueuse malade, grisâtre, suintante, ressemblent d’une façon étonnante à des lèvres couvertes de plaques muqueuses syphilitiques abondantes-. Si des lésions cutanées et muqueuses, existant sur d’autres points, ne savaient a éclairer le diagnostic, l’embarras serait souvent extrême, tellement l’analogie est grande. Notre malade, à l’époque de sa première attaque, avait été traité comme syphilitique ; quand nous l’avons présenté à la Société de dermatologie et de syphiligraphie, M. Baudoin et le professeur Fournier ont cité l’un et l’autre des observations de malades atteints d’hydroa des muqueuses chez lesquels la même erreur avait été faite, dont les lésions buccales avaient été considérées comme des lésions syphilitiques jusqu’au jour où la production de lésions érythématobulleuses de la peau avait ouvert les — 1 1^<îinns rles

lèvres.

Chez notre malade, la lésion des mains est caractéristique par son siège même, le dos des mains, lieu de prédilection de la production des lésions de l’érythème polymorphe; par l’aspect de la lésion où l’on voit nettement dessinée la disposition concentrique des différentes lésions : au centre la croûtelle, en dehors d’elle, un anneau œdémateux vestige de bulle; plus en dehors encore, l’anneau érythémateux qui donne à l’ensemble de la lésion 1 aspect en cocaide

ou iris.

La muqueuse de la bouche elle-même n’était pas indemne ; cette invasion de la muqueuse est un fait fréquent, presque habituel. Sur la pointe de la langue, il y avait une petite érosion recouverte d’un enduit diphtéroïde; sur le palais, sur le voile du palais, on voyait des érosions superficielles de forme nettement arrondie, de couleur rouge vif, occasionnées manifestement par la chute de l’épithélium ; sur quelques points, les surfaces malades plus étendues présentaient des hords polycycliques et étaient évidemment produites par la convergence de plusieurs bulles, de quelques plaques arrondies, desquamées, analogues aux précédentes. Toutes ces lésions correspondent à des bulles, les unes non rompues et les autres desquamées, d’où l’aspect diphtéroïde des premières et érythémateux des secondes.

Les lésions des lèvres ont, comme nous l’avons dit, à première vue, les plus grandes analogies d’aspect avec celles de la syphilis secondaire et la confusion est journellement faite entre les unes et les autres ; il est cependant, je crois, possible de relever entre elles quelques différences. L’analogie des croûtes

rnp- lemercier RUEFF&C1-6, Editeurs, PARIS.