SUCCESSIVES

ÉRYTHÈME

POLYMORPHE (VARIÉTÉ HÉMORRHAGIQUE)

Pièce du

Musée de

l’hôpital Saint-Louis, n° 1068, année 1885, service de M. Cailler (Moulage de Baretta)

Le sujet est une femme de 27 ans, entrée à l’hôpital Saint-Louis le 2/ juin 1885 dans le service de feu M. le Dr Lailler.

Ayant eu pendant l’enfance les jambes <c enflées » à diverses reprises, elle avait été atteinte trois ans auparavant d’une maladie analogue à celle qui va être décrite.

L’éruption, au moment de l’entrée de la malade à l’hôpital, remontait déjà à une semaine.

Elle avait débuté par les jambes, puis avait gagné les bras et le tronc.

Au premier examen voici comment se présentait l’éruption 1 : sur le bras droit, surtout à la partie externe, on remarquait un grand nombre de taches de couleur rouge vif non uniforme. En les examinant de près, en effet, on voyait des points plus colorés se détacher sur le fond rouge. La forme de ces taches est irrégulière, mais un très grand nombre affecte une disposition en croissants, en demi-cercles et même quelques-unes forment des cercles com-

1. D’après les notes qui nous ont été obligeamment fournies par M. le Dr Gilly, de Marseille, alors l'interne de M. le Dr Lailler.

Pl. IV.

-ïü.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

plots. La pression du doigt ne modifie pas leur couleur et I on peut constate! <pie quelques-unes forment un relief nettement circonscrit; ces élevwes ? appellent

absolument, sur certains points les plaques d’ Urticaire .

Sur l’avant-bras se voyaient seulement quelques taches disséminées . sui le dos de la main deux éléments présentant tous les caractères de V Herpès iris de Batèman {hydroa vésiculeux de Bazin, érythème hydroa ). L éminence hypothénar était rouge, congestive ; tout le membre d’ailleurs était œdématié, tendu, et sa température locale était sensiblement augmentée.

Sur le bras gauche, les lésions étaient semblables mais encore plus caractérisées ; c’étaient de larges plaques rappelant celles de l’Urticaire et ayant pris la couleur purpurique. Leur forme était partout celle de croissants et de demicercles. Elles étaient disséminées en grand nombre depuis Uépaule jusqu’au coude. L’œdème était moins marqué que du côté opposé. La main gauche, comme la main droite, était congestive.

Sur le tronc, les lésions étaient surtout marquées au niveau des seins; mais les plaques n’avaient pas une configuration aussi nette que sur les bras ; leurs bords étaient diffus, mais elles étaient de grandes dimensions.

Sur les membres inférieurs, l’aspect était plus remarquable encore. C’est par là qu’avait débuté l’éruption, et comme elle s’était faite par poussées successives, par suite du stade plus ou moins avancé des plaques éruptives et du changement de coloration qui en résultait, il existait un bariolage de couleurs dont le moulage reproduit l’aspect sur la cuisse droite (Musée de Saint-Louis, pièce n° 1068).

On peut en effet distinguer sur la peau trois poussées éruptives successives : la plus ancienne est indiquée par des taches jaunâtres pigmentées, cerclées d’un liséré plus foncé et la seconde se compose de taches violacées, la plupart arrondies; mais les unes et les autres ne font aucune saillie au-dessus du tégument. La troisième poussée, la plus récente, d’ailleurs moins accentuée, est formée d’élevures de couleur rouge vif mais sans configuration bien définie. Les deux membres inférieurs étaient œdématiés.

Ces symptômes du côté de la peau s’accompagnaient d’un état fébrile assez marqué, d’abattement et de douleurs rhumatoïdes.

On pourra se rendre compte, en jetant un coup d’œil sur le tracé thermographique, de la marche suivie par la maladie; la température, qui oscilla pendant le cours de la maladie presque toujours aux environs de 38°, monta à deux reprises à 40°. Ces paroxysmes fébriles coïncidaient avec de nouvelles poussées éruptives

ÉRYTHÈME PURPURIQUE EN PLAQUES A POUSSÉES SUCCESSIVES.

qui sc firent presque exclusivement sur tes membres inférieurs; du 26 juin au

25 •ilUllct’ J'°Ur (,e sa sortie de l’hôpital, la malade eut presque chaque jour de nouvelles éruptions qui allèrent d’ailleurs en diminuant d’intensité.

Dans cette observation remarquable, plusieurs points méritent d’attirer particulièrement l’attention. Et d’abord ce cas ne pourrait-il pas être aussi bien rangé parmi les Purpuras que parmi les Érythèmes?

La forme élevée, semblable à celle des plaques d’Urticaire dit l’observation, qu’ont présenté de nombreux éléments éruptifs, pourrait peut-être faire penser à ce que l’on nomme quelquefois depuis Willan Purpura urticans; mais le Purpura urticans n’est, à vrai dire, qu’une variété d’Urticaire, compliquée d’hémorrhagies cutanées, et non un Purpura : or, nulle part dans l’observation, il n’est question que l’éruption se soit accompagnée de démangeaisons, symptôme cependant capital de l’Urticaire; il 11e s’agit pas d’une variété d’Urticaire.

La distinction est plus subtile à établir avec la forme de Purpura dénommée habituellement Purpura exanthématique rhumatoïde ; les douleurs ressenties dans

les diverses articulations, la tièvre et l’abattement; l’évolution par poussées suc cessives de l’éruption, sa polymorphie (érythèmes, plaques urticariemies, taches hémorrhagiques), sa disposition le plus souvent circinée, son siège symétrique siu les membres avec prédominance sur les membres inférieurs, sont des symptômes qui se retrouvent ordinairement dans les faits dénommés purpuras exanthématiques.

Mais l’on doit considérer que les mêmes symptômes peuvent aussi se rencontrer dans l’érythème polymorphe; d’ailleurs cette variété de purpura <c est tellement liée d’une part aux érythèmes, et de l’autre au purpura, que l’on peut à volonté en reporter la description aux Érythèmes ou au Purpura et l’appeler aussi correctement Érythème purpurique que Purpura érythémateux ». (E. Besnier et A. Doyon, Notes de la traduction du traité de Kaposi , 2e édition, tome I, p. 394.) De plus, l’observation signale en plusieurs endroits la présence d’éléments d’érythème, et notamment sur le dos de la main droite de deux éléments éruptifs en cocarde [H erp es iris de Bateman); enfin, ce qui domine toute la scène c’est P éruption, les douleurs articulaires restant peu marquées et telles seulement qu’on les observe dans de nombreux cas d’Érythème polymorphe. Le cas a donc été dénommé à juste titre par M. Bailler, Érythème purpurique. 11 ne s’agit là en résumé que d’une variété d’érythème polymorphe, remarquable par l’intensité de l’élément hémorrhagique qui s’y ajoute.

Un des points souvent intéressants à relever dans l’histoire de ces Érythèmes est leur étiologie; or, dans ce cas, la cause est restée ambiguë; il n’y a eu ni surmenage, ni refroidissement; peut-être seulement quelques légers excès de boisson. Il est bon de rappeler que la malade avait eu trois années auparavant une poussée analogue; or, la récidivité fait souvent, sinon habituellement, partie de l’évolution des Érythèmes.

Le traitement qui a été mis en œuvre dans ce cas a été l’administration à l’intérieur du salicylate de soude à la dose de 2 à 3 grammes par jour. 11 a paru avoir une action heureuse sur la marche de la maladie. Ce médicament, recommandé par beaucoup d’auteurs plus ou moins guidés par des idées théoriques sur la nature rhumatismale de l’Érythème, paraît indiqué surtout quand l’éruption s’accompagne de phénomènes arthropathiques et est en tout cas bien préférable à l’iodure de potassium dont le bon effet dans le traitement de l’Érythème polymorphe semble avoir été exagéré. Le sulfate de quinine seul ou associé, comme l’indique M. Brocq, avec Lergotine et un peu de belladone, agissant comme médicaments vaso-moteurs, peut aussi trouver son indication dans le

ÉRYTHÈME PURPURIQUE EN PLAQUES A POUSSÉES SUCCESSIVES.

déiuption tics intense. Mais la plupart de ces érythèmes parcourant une de c\ cle déterminé, la médication n’a réellement qu’une action secondaire sur leur développement et leur durée. C’est donc plutôt par l’application des conditions hygiéniques appropriées, le régime alimentaire et la suppression ces causes piovocatrices possibles de la maladie, et en remplissant l’indication éiapeu tique donnée par 1 état antérieur et la constitution du malade que le pouria exeicer une action heureuse sur les Érythèmes polymorphes.

HENRI EEULARD.