R. DU CASTEL

SYPHILIDE PIGMENTAIRE

Pièce du Musée de l’hôpital Saint-Louis, n° 1149, année

1886. Service de M. Fournier.

(Moulage de Barreta.)

Parmi les manifestations variées que la syphilis produit du côté des téguments dans sa période secondaire, il en est une qui se distingue tellement de toutes les autres par ses caractères objectifs et son évolution, qu’elle demande une desciiption spéciale : c’est la Syphilide pigmentaire ou Syphilide éphélique .

Monneret, le premier dans le Compendium de médecine, et, plus tard M. Hardy, dans ses leçons cliniques, avaient attiré l’attention sur cette lésion qu ils désignaient sous le nom de Syphilide granuleuse , lorsque Pillon, dans une thèse sur les Exanthèmes syphilitiques (1857), la décrivait sous le nom qui lui a été conservé depuis.

Cette forme de syphilide, dont la photochromie ci-joiute nous montre un bel exemple localisé au cou ainsi que cela s’observe le plus fréquemment, est constituée par une pigmentation exagérée et circonscrite de la peau dont les caractères vraiment pathognomoniques ont été nettement déterminés par les auteurs qui l’ont étudiée jusqu’ici.

1° Elle est composée d’une série de taches ou marbrures dont la coloration varie de la teinte jaune d’ocre au bistre plus ou moins foncé, quelquefois, au contraire, légèrement grisâtre. Ces taches, semées les unes auprès des autres, n’ont pas une forme régulière et comparable à un type déterminé ; elles se touchent, se confondent par places en circonscrivant des îlots de peau normale.

La conséquence de cette disposition, c’est que, sur le cou, par exemple, où on le rencontre le plus souvent, elles figurent <c une sorte de réseau ou de dentelle à larges mailles », suivant la propre expression de M. le Professeur A. Fournier, qui compare leur aspect à celui du cou sale chez certains sujets peu soigneux.

2° Les macules de syphilide pigmentaire ne font aucune saillie sur la surface cutanée, ne sont le siège d’aucune desquamation , ne s’accompagnent d’aucun prurit; aussi restent-elles souvent ignorées du médecin, négligées par la malade, celle-ci étant naturellement peu soucieuse d’une lésion qui 11e lui procure aucune gêne; souvent donc elle échappe à l’observation si elle n’est pas recherchée, car elle est loin de présenter toujours l’intensité de tons très accusée dans le cas qui a servi de modèle à la planche ci-jointe. La pièce dont elle est l’exacte reproduction (n° 1145 de la collection du Musée de l’Hôpital Saint-Louis) a été

Pl. xlii.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

faite en 1886, dans le service de M. le Professeur Fournier, sur une malade dont nous n’aurions rien de spécial à relater ici si nous n avions découver à son sujet une particularité qui nous paraît présenter un certain intérêt. Cette femme, qui était âgée de cinquante-six ans, avait le tionc constellé de plaques blanchâtres donnant presque objectivement l’impression de cicatrices, et constituées par une atrophie interstitielle de la peau consécutive a de simples sypliilides papuleuses. Ces lésions ont été reproduites dans une pièce qui fî0uie à côté de la précédente dans la collection du Musée sous le numéro 1149 et si nous avons cru devoir les signaler ici, c’est qu’elles nous semblent exprimer de la part du sujet une tendance personnelle à exagérer, du moins du côté de son tégument externe, toutes les réactions morbides ; ce qui expliquerait, à nos yeux, l’intensité des macules pigmentaires développées autour du cou de la malade.

D’une façon générale, les taches de syphilide pigmentaire ne sont assujetties ni à une étendue fixe, ni à des contours arrêtés : leurs dimensions varient de celle d’une lentille à celle d’une pièce d’un franc et au delà; leurs bords indécis se fondent insensiblement avec les téguments voisins et cependant elles font avec ceux-ci, et particulièrement avec les parties qu’elles circonscrivent dans leurs mailles, un contraste des plus accusés, au point que ces parties claires delà peau paraissent plus blanches que dans l’état normal, comme si elles étaient complètement décolorées. Cette apparence a fait croire à certains auteurs qu’il y avait là une achromie au niveau des espaces clairs et une hyperchromie au niveau des autres.

Pour ce qui est des taches foncées, il n’est pas douteux qu’elles soient dues à une pigmentation exagérée des cellules de la couche de Malpighi ; hyperpigmentation qui atteindrait même tous ses éléments. Mais les recherches de M. Tanturri, en démontrant que les parties d’apparence vitiligineuse contiennent autant de pigment qu’à l’état normal, ont fait justice de la théorie de la dépigmentation. Il semble bien qu’il n’y ait là qu’une illusion due à une opposition de nuances, illusion facilement dissipée, d’ailleurs, lorsqu’on a recours à la petite expérience suivante recommandée par M. le Professeur Fournier : si l’on applique sur la région atteinte une feuille de papier percée d’un trou de quelques millimètres de diamètre, en ayant soin de faire correspondre ce trou à l’une des plaques claires, cette dernière paraîtra absolument identique de couleur à la peau normale; puis, si l’on enlève la feuille, l’opposition des tons, reprenant ses droits, la même plaque apparaîtra de nouveau décolorée.

3° Au point de vue du siège, de la configuration, de l’étendue, la syphilide pigmentaire présente des caractères qu’il est important de bien connaître. Dans la grande majorité des cas, c’est au cou qu’elle se localise; tantôt circonscrite à

RUEFF&C1®, Editeurs, PARIS