IMP™ LEMERCIER

SYPHILIDE PIGMENTAIRE.

une poition |)lus ou moins îestreinte de ses parties latérales, tantôt l’entourant complètement comme un collier de plusieurs centimètres de hauteur, elle se prolonge paifois jusqu aux régions sus-claviculaires. Mais presque toujours une giande symétiie préside a sa répartition, et ce même caractère se rencontre dans ses auties localisations. Parfois, en effet, cette syphilide occupe d’autres régions telles que le thorax, 1 abdomen, les membres ; elle peut même se montrer presque généralisée, ainsi que M. Hudelo en a présenté un bel exemple à la Société de Dermatologie (séance du 11 février 1892).

i Ainsi que nous l’avons indiqué dés le début de cet article, la manifestation que nous étudions ici appartient, au point de vue chronologique, à la période secondaire. Le plus souvent, elle apparaît au milieu de cette période, c’est-à-dire vers la fin de la première année ou dans le courant de la seconde. Ce n’est pas là cependant une règle rigoureusement observée car elle a été dûment constatée, même dans ses formes les plus étendues, dès le second mois de la syphilis (cas de Hudelo). M. le Dl J. Maieff, qui a cherché à élucider cette question dans le service du professeur Tarnowsky à Saint-Pétersbourg, tire des conclusions analogues de ses nombreuses observations. (Congrès de Dermatologie et de Syphiligraphie de Paris, 1889). D’après les statistiques du D1' Fiveisky, la syphilide pigmentaire aurait été constatée dans 40 p. 100 des cas, dès le troisième mois de la maladie; dans 20 p. 100 du quatrième au cinquième mois; et dans 20 p. 100 dans la seconde moitié de la même année. 11 ne faut pas oublier, du reste, comme le fait remarquer M. A. Renault (Société de Dermatologie, 1891) que ces altérations pigmentaires se développent à l’insu des malades et qu’elles existent souvent depuis longtemps lorsqu’on est appelé a les découvrir. Malgré cette précocité fréquente, la syphilide pigmentaire présente une durée tout particulièrement longue, cc infiniment plus longue que celle de toutes les auties syphilides et de la plupart des manifestations diathésiques. File excède toujouis au minimum une année ou deux et souvent elle dépasse ce tenue » (A. Fouinier). D’après certains auteurs même elle pourrait persister indéfiniment , asseition difficile assurément à contrôler. Il est certain du moins qu’elle est parfois observée concurremment avec des accidents tertiaires chez ries femmes, par exemple, qui ne présentent plus aucune trace du chancre infectant et chez lesquelles on ne peut, même par les investigations les plus minutieuses, reconstituer la chronologie des différentes étapes parcourues depuis le début de l’infection.

De toutes les manifestations de la période secondaire, la syphilide pigmentaire est celle qu’on observe le moins fréquemment. Fort inégalement répartie entre les deux sexes, elle se montre surtout chez la femme. Plutôt rare chez

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l’homme, exceptionnelle même aux yeux de certains auteurs, elle paraît atteindre parmi eux de préférence les sujets blonds, ou à peau line. La cause de cette inégalité des deux sexes en présence de cet accident bizarre nous échappe absolument, de même que sa pathogénie. Pour quelques auteurs, cette manifestation serait un trouble trophique de la pigmentation, qui aurait une origine neiveuse. Au début de la syphilis, en effet, le système nerveux, particulièrement chez la femme est souvent très ébranlé, et d’autre part, M. Vidal, en explorant la sensibilité au niveau des plaques pigmentées, à l’aide du compas de Weber, la trouvée notablement diminuée. Bon nombre d’autres autcuis attiibuent ces troubles de pigmentation à la dénutrition générale et à la chloro-anémie qui accompagne la période secondaire de la syphilis. Ce sont là autant d hypothèses

non encore démontrées.

Le diagnostic de la syphilide pigmentaire ne présente pour ainsi dire jamais de difficulté : ses différents caractères objectifs, la disposition des taches en mailles circonscrivant des espaces de peau normale suffisent à la distinguer des pigmentations cachectiques ou tuberculeuses, de la maladie d’Addison, des éphélides vulgaires. Les mêmes considérations jointes aux commémoratifs en feront faire le diagnostic avec les macules consécutives à certaines éruptions spécifiques.

En réalité, d’après M. le Professeur Fournier, le Pityriasis versicolor pourrait seul prêter à la confusion. Cependant il se distinguera : 1° par sa localisation habituellement toute différente ; 2° par le prurit qui manque toujours dans la syphilide*, 3° par les caractères des plaques qui offrent une coloration plus jaune, café au lait, et dont la surface se couvre d’une desquamation furfuracée; 4° par la présence enfin, au milieu des squames du pityriasis, d’un champignon spécial, le microsporon fur fur, bien connu des dermatologistes et facile à constater.

La syphilide pigmentaire ne comporte aucune indication relativement à l’intensité présente de l’infection et au pronostic ultérieur de la maladie : localement, elle n’a aucune gravité : « C’est un ennui, une incommodité pour les malades, mais ce n’est que cela » ; fort heureusement d’ailleurs, car elle résiste à tous les efforts de la thérapeutique. Le traitement mercuriel lui-même, contrairement à ce qui s’observe pour les autres manifestations spécifiques, ne paraît pas la modifier, ou s’il y parvient, ce n’est qu’avec une lenteur désespérante. 11 en est de même de l’iodure de potassium et des nombreux topiques expérimentés contre cette manifestation.