GEORGES BAUDOUIN

NÆVUS VASCULAIRE VERRUQUEUX DE LA JAMRE

Pièce du musée de l’hôpital Saint-Louis n° 1772. Année 1894. Service de

(Moulage de Baretta.)

M. Gaucher, à l'hôpital Saint-Antoine.

Ce cas de me vus vasculaire présente deux particularités intéressantes:

I La néofoi mation vasculaire est accompagnée de production verruqueuse,

c’est-à-dire d’hypertrophie papillaire et de kératose;

2 La lésion est constituée par une série d’angiomes de dimensions variées, situés linéairement les uns au-dessus des autres, et affectant dans leur ensemble une disposition zoniforme.

Le naevus vasculaire verruqueux est une variété rare de naevus, qui peut siéger sur toutes les régions du corps. Dans le cas figuré ici, la néoplasie est étendue, sous forme de plaques angiomateuses isolées, sur toute la face interne de la jambe droite et se compose de plusieurs nævi distincts.

Les nævi verruqueux sont, en effet, généralement multiples. Ils ont l’aspect de petites masses verruqueuses saillantes, dures et rugueuses, couvertes d’une couche cornée épaisse, et d’une coloration moins vive que les nævi vasculaires simples. Leur couleur n’est pas franchement rouge ni bleuâtre ; elle est sombre, violacée, quelquefois grisâtre ou brunâtre. Cet aspect anormal est dû à la présence des stratifications épidermiques à la surface des productions angiomateuses . La coloration rouge ou bleuâtre , caractéristique des angiomes , n’est souvent appréciable qu’à la périphérie des tumeurs, au pourtour des masses kératosiques, ou sur les nævi les plus petits, sur lesquels le revêtement épidermique est moins épais.

Les saillies vasculaires verruqueuses sont plus ou moins rapprochées, plus ou moins espacées ; dans leur intervalle on trouve de fines arborisations télangiectasiques.

Les nævi verruqueux sont des productions congénitales, comme tous les nævi;

Pt. xliv.

mais ils prennent parfois un plus grand développement apres la naissance e

subissent un accroissement graduel plus ou moins lent.

Ils sont indolents et, ne portent aucune atteinte à la santé generale ; ce sont, de simples difformités ; cependant, par leur saillie et par leur étendue, ils peuvent occasionner une certaine gêne. Dans le cas présent, quelques unes de tumeurs étaient devenues assez incommodes, par leur volume et par leur siège,

pour nécessiter une ablation chirurgicale .

L’anatomie pathologique des nævi verruqueux est la même que celle des nævi vasculaires ordinaires, avec l’adjonction de lésions kératosiques. La tumeur est constituée par une accumulation de vaisseaux dilatés et tortueux, anciens ou néoformés, occupant le corps papillaire et la partie superficielle du derme. Mais, de plus, les papilles sont hypertrophiées et revêtues d’une couche cornée également hypertrophiée et épaissie. Ces lésions sont semblables a celles de 1 angiokératome, qui n’est autre chose qu’un naevus vasculaire verruqueux acquis.

La cause générale des nævi est un vice de développement ; les nævi vasculaires verruqueux n’échappent pas a cette loi commune. On a attribue leui pioduction à une action nerveuse qui s’exercerait pendant la période de développement de la peau. La nature de ce trouble nerveux intra-utérin est inconnue, mais, de fait, la disposition zoniforme, manifeste dans le cas qui est figuré ici et dont on trouvera l’observation plus loin, semble indiquer la part prépondérante prise par le système nerveux dans le développement de la lésion. La production angiomateuse occupe, en effet, toute la longueur du membre inférieur droit, le long du trajet du nerf saphène interne. On sait que le système nerveux et la peau dérivent l’un et l’autre du feuillet externe du blastoderme; cette origine embryogénique commune peut contribuer à expliquer les relations du système nerveux avec les vices de développement de la peau.

Quoi qu’il en soit, je crois utile de faire suivre ces considérations générales de l’observation clinique détaillée du malade et de l’examen histologique d’une des productions vasculaires.

G..., âgé de 40 ans, a fait deux séjours successifs dans mon service, à l’hôpital Saint- Antoine, du 6 février 1894 au 13 avril 1895, époque à laquelle il a succombé.

Il était entré à l’hôpital, une première fois, pour une néphrite albumineuse. Il devint ensuite tuberculeux, et c’est la tuberculose pulmonaire, jointe à ses lésions rénales anciennes, qui fut la cause de sa mort.

L affection cutanée, qui seule nous intéresse ici, occupait la face interne de la jambe et de la cuisse droite.

La jambe poitait, a sa. face interne, huit plaques vasculaires verruqueuses, mamelonnées, saillantes, de dimensions différentes, d’une coloration violette très foncée et de forme irrégulière, avec quelques petits nævi lenticulaires disséminés dans 1 intervalle des masses principales. On trouvait de plus, ainsi qu’on peut le \ oii sui la planche ci-jointe, deux larges cicatrices opératoires, provenant de 1 ablation chirurgicale de deux masses angiomateuses et tubéreuses. Ces cicatrices étaient recouvertes d arborisations vasculaires d’un rouge vif, formant, sur chacune d elles, une large tache télangiectasique, apparue secondairement, quelque temps après l’opération. Ces télangiectasies récidivantes étaient d ailleurs restées complètement planes et n’avaient pas pris l’aspect verruqueux des nævi primitifs.

Quelques petits nævi saillants, également verruqueux, étaient groupés au niveau de la tubérosité interne du tibia. Enfin un autre nævus, moins saillant que les précédents, en forme de croissant, existait à la face interne de la cuisse, au niveau de son tiers inférieur.

L’interrogatoire du malade apprenait que tous ces nævi existaient depuis sa plus tendre enfance, qu’il se les était toujours Connus. Mais, au début, ils étaient peu volumineux et peu saillants; ils avaient augmenté de volume graduellement, étaient devenus tubéreux et kératosiques.

Ils avaient pris bientôt un tel développement qu’ils déterminaient une gène constante, à cause dit frottement exercé sur eux par le pantalon; c’est alors que le malade se résolut à faire enlever les deux tumeurs les plus volumineuses. L’opération fut faite en 1882, à l’hôpital de la Gharité, par M. Berger.

Pendant le temps que G. . . fut soumis à mon observation , les nævi restèrent stationnaires. La néphrite albumineuse, pour laquelle il était entré à l’hôpital, se compliqua de tuberculose pulmonaire ; les deux affections évoluèrent, selon la règle commune, en s’aggravant rapidement jusqu’à la mort.

L’autopsie montra une infiltration tuberculeuse généralisée des deux poumons, avec des cavernes aux sommets, et une néphrite mixte, sans tubercules visibles à l’oeil nu; les reins étaient petits et blancs. La néphrite primitivement, sans doute, interstitielle, s’était secondairement épithéliolisée et les lésions épithéliales prédominaient à la fin sur les lésions interstitielles. Le cœur n’était pas hypertrophié; il ne présentait pas d’altération valvulaire. Le péricarde et le système vasculaire, dans sa totalité, paraissaient sains. Il n’y avait aucune lésion du foie ni de la

rate.

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

L’examen histologique d’un des nævi de la jambe, pratiqué pai mon mteine,

M. le Dr Sergent, a donné les résultats suivants :

Toutes les coupes ont été pratiquées perpendiculairement à la suiface du

nævus.