R. DU CASTEL

IMPÉTIGO CONTAGIOSA

Planche du Musée de l’hôpital Saint-Louis n° 1424, année 1889, Service de M.Quinquaud.

(Moulage de Baretta.)

La planche n° 48 représente un cas typique d’une dermatose vulgaire, quoique mal connue encore, et par suite difficile à définir d’une façon précise : X impétigo. Si j’avais besoin de prouver que cette affection pour fréquente et classique qu’elle est, reste encore parmi celles qui doivent exercer la sagacité des chercheurs, je dirais seulement que ce cas est un de ceux dont Quinquaud se servit pour remettre en honneur l’entité dermatologique autrefois créée par Bazin sous le nom dTiydroa.

I. Cette tentative d’ailleurs demeura vaine; mais peut-être n’est-il pas

inutile de rappeler quelles raisons principales l’auteur invoquait, puisqu’elles feront connaître quelques détails sur le cas particulier que reproduit cette planche.

Il s’agissait1 d’une fdlette portant sur presque toute la surface du corps, principalement sur le visage, le tronc et les membres, les lésions dont la description

va suivre.

Au visage, on voyait une accumulation de croûtes variant comme coloration du blanc jaunâtre plâtreux au jaune clair; ces croûtes étaient îeunies en amas d’aspect irrégulier au premier abord, mais où l’on distinguait avec un peu d’attention des éléments figurés, qui, devenus adhérents, avaient produit les amas principaux. Ces éléments étaient arrondis, réguliers, ombiliqués largement à leur centre pour la plupart, surélevés par leurs bords. Leur dimension était sensiblement, pour les plus volumineux, celle d’une grosse pustule vaccinale, mais il y en avait de plus petits, saillants, non ombiliqués, qu’on peut voir sur la planche, soit entre les précédents, soit disséminés et isolés sur la joue et l’oreille.

Tous ces éléments n’étaient pas croùteux au sens absolu du mot ; quelquesuns, surtout parmi les plus petits, étaient constitués par une vésico-bulle remplie d’un liquide blanc jaunâtre, épais et concressible.

1. Réunions cliniques de l'hôp. Saint-Louis, 1888-1889, p. 56 : Trois cas d'hydroa.

Or V T V T T T

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

Au-dessous d’eux, la peau était rouge, mais à peine tuméfiée, et non exulcérée ; on s’en rendra compte en voyant sur la planche, à la partie latéro-frontale, deux disques très légèrement érythémateux, rose pâle, laissés à nu par la chute des croûtes .

Sur le tronc et la cuisse gauche, dont le moulage existe aussi au Musée de l’hôpital Saint-Louis (n° 1423), l’aspect n’était pas tout a fait le même, ou du moins était un peu modifié : l’on retrouvait en abondance les mêmes éléments qu’au visage, mais en outre on voyait une série de disques de la dimension d’une pièce de 2 francs en argent ou un peu davantage, dont le centre était formé par une surface rose pâle, recouverte de semis croûtelleux, et dont la périphérie saillante était couverte par un anneau croûteux de même coloration, de même épaisseur, de même aspect que les éléments discoïdes de la face.

Par place, ces anneaux tendaient à fusionner par leur bordure, et à la partie latérale du tronc le moulage montre une large surface érythémateuse, oii Fou discerne les traces plus colorées d’anneaux nummulaires, et qui certainement était due à la cohérence et à la fusion des disques.

Là aussi d’ailleurs il existait des éléments plus petits et simplement vésiculeux, ou vésiculo-bulleux.

II. — - L’aspect ci-dessus décrit correspond à la période d’état. Voici maintenant, relevés dans la note de Quinquaud, déjà citée, les caractères évolutifs principaux. La lésion élémentaire a été constamment une huile plus ou moins volumineuse; jamais, depuis le début de l’affection, qui remontait à une quinzaine de jours seulement, il n’y eut d’autre élément éruptif et notamment d’érythème. L’éruption est donc remarquablement monomorphe. La poussée principale se fit pendant le premier septénaire; depuis lors, quelques rares éléments se produisirent. Par place, ces éléments affectaient une disposition circinée, et il se formait de véritables couronnes de bulles, tandis que, dans les points voisins, les bulles restaient isolées. Autour de chacun des cercles bulleux, se développait une zone érythémateuse. Certaines bulles restaient remplies de sérosité limpide; d’autres faisaient place à des croûtes.

Au début, l’affection s’accompagnait d’un prurit qui disparut ' ensuite rapidement.

Il y eut sur la voûte palatine une seule petite vésicule.

Quinquaud, après avoir discuté divers diagnostics, impétigo, érythème, maladie de Duhring, huit par conclure, en s’appuyant sur deux autres cas, qu’il

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IMPETIGO GONTAGIOSA.

. 8 a'| ld <1C de Bazm’ malndie récidivante, mais curable, et dont il

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Voici, au total, le résumé de son opinion à ce sujet : l’hydroa est une affection vesicnlo-liu lieuse à lésion unique, «ou polymorphe, à évolution rapide, toujours benigne, à récidives rares, siégeant ordinairement sur le tégument externe, nuus quelquefois aussi sur les muqueuses; après une première apparition de quelques vésicules coïncidant avec un léger état fébrile survient une véritable explosion de bulles inégales, poussée principale suivie au bout de quelques jours

de poussées secondaires légères, de sorte que la durée moyenne est de un à deux mois au maximum.

(juin quand déclare qu’il s’est fort bien trouvé dans le traitement dc cette

affection de 1 emploi à haute dose du phosphate ou du bicarbonate de soude, à

l’exclusion de l’opium et de l’iodure de potassium, qui provoqueraient chez ces malades des poussées éruptives.

une

III. Il faut ajouter maintenant que les idées de Quinquaud soulevèrent vive opposition : on se refusa à voir là un type pathologique individualisé. E. Vidal nota que l’éruption était abondante dans toutes les régions oii se produisent des frottements, c’est-à-dire dans toutes celles où il peut se faire accidentellement des auto-inoculations ; l’éruption lui paraissait fort semblable à celle de l 'impétigo contagiosa, et cela d’autant plus qu’il en existait dans le cuir chevelu. Quinquaud reconnut qu’en effet P auto-inoculation du contenu des bulles avait donné naissance à une petite bulle où il constata l’existence de divers microbes.

E. Besnier montra un moulage (n° 487) représentant des lésions plus développées que celles de la malade de Quinquaud; c’étaient des gâteaux de croûtes mathématiquement rondes, ayant l’évolution suivante : il se produit d’abord de petites vésicules, du diamètre d’une tète d’épingle, quelques-unes se rompent rapidement, puis se recouvrent de croûtes ; leur développement et leur rupture sont extrêmement rapides. Il s’agit certainement à' impétigo, et d’impétigo contagiosa ; la guérison fut rapide par des moyens purement externes, comme le montre le moulage n° 503, fait quelques jours après le précédent.

E. Besnier rappela que l’érythème hydroa produit des vésicules qui s’entourent d’une zone rouge, puis d’un soulèvement épidermique périphérique, mais

i. Bulletin médical , 1888, p. 1675 : De l' hydroa.

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ne ressemblant nullement aux croûtes et aux placards observes dans le cas de Quinquaud. Enfin E. Besnier ajouta qu’il existe dans l’impeügo des variétés d’évolution très remarquable et il cita le curieux fait que voici : de deux icres atteints d’impétigo, l’un guérit très rapidement, tandis que l’autre, contamine par le premier, présentait des bulles qui se succédèrent pendant près de six mois , ce malade avait une intolérance extraordinaire pour tous les irritants, et quelques centigrammes d’iodure de potassium suffisaient pour amener des poussées éry thémato-bulleuses , exemple typique des différences que peut créer la susceptibilité individuelle dans révolution d’une maladie.

IV. — Il s’agissait donc, selon toute vraisemblance, dans le cas de Quinquaud, d’un impétigo conta giosa, ainsi d’ailleurs que l’auteur s’empressa de le reconnaître, car sur le moulage, exécuté quelques jours après sa présentation, d fit inscrire l’étiquette : impétigo contagieux généralisé, avec, en sous-titre, affection hydroïque impétigineuse. Rappelons donc le traitement de cette affection.

Il est fort simple. Pendant les premiers jours, quand les phénomènes inflammatoires sont assez accentués, on doit faire des applications émollientes, par exemple: pulvérisations d’eau tiède, pure ou boriquée; bains d’amidon à l’hydrofère ; cataplasmes de fécule ou de farine de graine de lin déshuilée ; applications de compresses de tarlatane, en huit ou dix doubles, trempées dans de l’eau de son, ou de la décoction de têtes de camomille additionnées d’un centième d’acide borique et recouvertes de taffetas gommé, de gutta-percha laminée, ou

de maekintosh.

Au bout de quelques jours, les croûtes ramollies se détachent d’elles-mêmes, et l’on peut recourir à une pommade faiblement antiseptique telle que la vaseline boriquée au dixième ou au quinzième. Voici encore une excellente préparation due à E. Vidal:

Précipité jaune.

Huile de cade Gérât anhydre

de 50 centigr. à 1 gramme, de 1 gramme à 3 grammes.

20 grammes.

L’emplâtre de Vigo, ou, s’il est trouvé trop irritant, l’emplâtre rouge de E. Vidal (minium 2gr,50, cinabre lgl',50, diachylon 26 grammes) sont encore d’excellents moyens de pansement après qu’on a obtenu le ramollissement et la chute des croûtes.

LUCIEN JACQUET

URTICAIRE PIGMENTÉE AVEC MACULES ATROPHIQUES

ET