DISPOSITION EN TRAÎNÉES TRANSVERSALES

Pièce du

musée de l’hôpital Saint-Louis, Nu 1697, année 1892. Service de M. Hallopeau.

(Moulage de Baretta.)

Le jeune enfant dont ce moulage représente l’éruption a déjà fait l’objet de trois publications depuis le jour où il a été amené, en 1885, à lage de 7 mois et demi, dans le service de M. le professeur Fournier. La première appartient à M. Paul Reymond qui, trois ans plus tard, a pu en relater, d’après l’observation recueillie par M. Bruchet, l’histoire complète dans sa remarquable thèse inaugurale; la seconde est de M. Morel-Lavallée : elle avait particulièrement pour objet de signaler les modifications apportées à l’éruption par une rougeole intercurrente, et vice versa; la troisième enfin est de nous : elle remonte à 1892; l’enfant avait donc alors 7 ans; son éruption s’était modifiée ainsi que nous allons l’indiquer; c’est à cette époque qu’elle a été représentée pour la seconde fois, dans notre musée, par le moulage que reproduit cette planche.

C’est un cas typique de la dermatose qui a été observée pour la première fois, en 1869, par Nettlesip, à Brackfriars-Hospital, et à qui Sàngster a donné, en 1878, le nom assez défectueux sous lequel elle est connue.

Depuis ces travaux, les observations relatives à cette maladie se sont multipliées : elle demeure néanmoins assez rare, car, depuis plus de treize ans, nous ne l’avons observée que deux fois parmi les nombreux malades qui nous ont passé sous les yeux.

Chez cet enfant, elle a débuté, comme il est de règle, dans le premier âge : il n’avait que 6 semaines lorsque ses premières efflorescences se sont manifestées ; deux mois plus tard, elle s’étendait à tout le tronc et aux membres.

Pl. xlix.

LE MUSÉE DE L’IIOPITAL SAINT-LOUIS

Depuis lors, elle s’est constamment produite par poussées aigues. L enfant devient brusquement triste et agité; son sommeil est trouble; parfois, il a des vomissements ; puis, sa figure s’anime et devient d’un rouge écarlate, sous l’influence d’une fièvre généralement modérée ; la température s eleve a 38 ou 39 degrés; les téguments se congestionnent sur toute la surface du coips, et plus particulièrement dans un territoire plus ou moins étendu, tel que le dos ou l’une des jambes; les plaques éruptives anciennes deviennent plus turgescentes; certaines se compliquent A’ éruptions bulleuses dont on voit toutes les phases, depuis le léger soulèvement jusqu’aux bulles larges et saillantes remplies d’un liquide séreux; parfois, à la suite d’excoriations, ce liquide se concrète en croûtes plus ou moins épaisses.

Ces poussées étaient au début très fréquentes, presque quotidiennes et de courte durée (généralement, au bout de douze à vingt-quatre heures, la fièvre et le prurit intense cessaient).

Depuis lors, elles se sont graduellement éloignées, mais elles ont néanmoins continué à se manifester : lorsque nous avons présenté 1 enfant à la Société française de dermatologie, le 12 mai 1892, nous avons encore observé des élevures de nouvelle formation.

Ces éruptions sont restées limitées au tégument externe ; on n’a pas vu chez cet enfant survenir, comme chez les malades d Elsenberg et de Morrow, de altérations des muqueuses buccale, palatine et pharyngée.

Les plaques cV urticaire pigmentée sont actuellement très nombreuses ; elles sont les unes maculeuses , les autres saillantes. Ce malade représente donc la forme mixte de M. Reymond, à la fois nodulaire et maculeuse . •

Parmi les plaques éruptives, les unes sont arrondies; leur volume varie de celui d’une lentille à celui d’une pièce de 20 centimes; d’autres sont allongées transversalement et atteignent de 1 à 2 centimètres et même davantage.

Comme la bien observé M. Reymond, la surface de la plupart de ces plaques est le siège de nombreuses plicatures transversales , séparées par autant de petits sillons; leur aspect rappelle celui de vergetures. D’accord avec M. Reymond, nous admettons, comme origine probable de cette altération, une distension de F épiderme au moment des poussées éruptives et son plissement consécutif quand vient la régression .

La consistance de la peau est le plus souvent augmentée au niveau de ces plaques ; le tégument y paraît épaissi.

Leur coloration est, en dehors des poussées, d’un jaune bistré ; elle devient

plus sombre dermatoses .

aux extrémités inférieures, comme il est de règle pour la plupart des Spontanément , ou sous C influence d’excitations mécaniques , les éléments

peuvent se tuméfier et prendre une coloration rouge plus ou moins intense qui empiète souvent sur leur pourtour ; en même temps, la plaque éruptive devient plus turgescente; ces poussées durent quelques heures; elles s’accompagnent, ou

LE; [MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

non, d’un mouvement fébrile généralement peu intense; puis, les plaques s at-

faissent et reprennent peu à peu leur aspect habituel.

M. Morel-Lavallée a observé que, sous l’influence d’un mouvement fébrile, la

coloration des éléments de l’urticaire pigmentée devient plus sombre.

Un fait remarquable dans ce moulage, et très exceptionnel, est la présence de macules atrophiques représentant de véritables cicatrices sur un grand nombre de plaques du tronc et des membres1. On en compte une quarantaine, rien que sur le tronc; les plus petites ont les dimensions dune lentille, dauties forment des traînées transversales qui atteignent 4 centimètres de longueur sur 1 de largeur; les plaques ortiées dont elles occupent le centre sont en partie eflacées. La coloration blanche de ces macules contraste avec la coloration jaune chamois des plaques ; elles sont déprimées ou légèrement saillantes ; leurs contours sont nettement arrêtés ; quelques-unes sont circonscrites par un rebord en relief.

Le nombre de ces macules atrophiques et leurs rapports constants avec des

plaques ortiées ne permettent pas de les considérer comme des lésions accidentelles, étrangères à la maladie : elles sont dues, en toute évidence, à une évolution régressive des lésions de cette urticaire.

Cette évolution régressive s’est-elle produite spontanément? N’aurait-elle pas plutôt été provoquée par une ulcération consécutive à une éruption bulleuse? Cette interprétation est bien peu vraisemblable, car ces cicatrices n’existaient pas lorsque l’enfant a été observé en 1888 par MM. Bruchet et Reymond et l’année suivante par M. Morel-Lavallée; depuis lors, il est resté constamment à l’hôpital, ce qui implique un traitement approprié des éruptions bulleuses s’il s’en est produit depuis lors; d’ailleurs, en aucun cas, les éruptions bulleuses qu’il a été donné d’observer chez lui n’ont laissé à leur suite d’ulcérations; il est donc au moins très vraisemblable que ces nombreuses cicatrices ont été le résultat d’une évolution rétrograde qui a constitué la marche naturelle de la maladie.

Un autre fait, dans ce moulage, mérite au plus haut degré l’attention, car il peut servir à éclairer la nature de cette dermatose : nous voulons parler de la disposition de V éruption, au niveau du tronc, entraînées transversales; nous avons, depuis lors, observé la même particularité, beaucoup plus accentuée, chez un malade que nous avons présenté le 11 avril 1896 à la Société française de dermatologie ; son éruption était constituée par des plaques légèrement saillantes, à contours géographiques, disposées fréquemment en bandes mesurant jusqu’à

1. V. Hallopeau, Sur la production de cicatrices dans l’urticaire pigmentée ( Bulletin de la Société française de dermatologie et de syphiligraphie , séance du 12 mai 1892).

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