I.EMERCIER

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urticaire pigmentée avec macules atrophiques.

< en îmeties de largeur; elles étaient surtout remarquables dans la région dorsale ou on es voyait disposées symétriquement, se dirigeant de haut eu bas et de

G anS e“ deh°rS; les |,lus 61evées remontaient au niveau de la troisième vertèbre dorsale, les plus déclives correspondaient à la base du sacrum; les

1 emières étaient plus obliques, les dernières plus horizontales; les rubans

titués pai ces plaques étaient séparés par des intervalles de peau saine d’une

largeur égale ou supérieure; l’épiderme était plissé au niveau des plaques, comme

chez le petit malade dont cette planche représente l’éruption, et l’on remarquait

de meme, sur le tronc, des cicatrices superficielles, disséminées, irrégulièrement

arrondies. Voici donc deux cas d’urticaire pigmentée dans lesquels les éléments

éruptifs étaient distribués en bandes parallèles rappelant par leur distribution

celle de zona, et où ils s’accompagnaient de cicatrices. Nous tirerons plus loin la conclusion de ces faits.

Comme sensations subjectives , il faut mentionner surtout, dans cette dermatose, le prurit : son intensité est très variable et il est loin d’être constant : chez notre petit malade, il ne survenait guère qu’au moment des poussées congestives ; on l’a vu plusieurs lois faire presque complètement défaut; d’autres fois, au contraire, il est intense et amène la production d’éruptions secondaires offrant l’aspect du prurigo.

La marche de cette dermatose est essentiellement chronique; les macules consécutives aux poussées congestives persistent indéfiniment ; ces poussées ellesmêmes peuvent se renouveler pendant de longues années.

A part les mouvements fébriles passagers qui peuvent accompagner les poussées éruptives, cette affection est habituellement sans retentissement sur la santé générale.

Le diagnostic de cette dermatose ne peut offrir de sérieuses difficultés pour un médecin qui a eu l’occasion de l’observer.

Le relief des plaques éruptives, les poussées dont elles sont le siège et l’intégrité de la santé générale ne permettent pas une confusion avec le xeroderma pigmentosum.

Ces mêmes poussées et l’aspect tout particulier des plaques ortiées, rouges ou pigmentées, les distinguent de toutes les mélanodermies .

L’affection qui pourrait le plus facilement conduire à une erreur est celle que nous avons décrite dans une leçon clinique ( Semaine médicale, n° 17, page 129, 1894) sous le nom d’ urticaire licliénmde persistante ; elle est constituée par des nodules miliaires agglomérés en petits groupes irrégulièrement arrondis

LE MUSÉE DE L’HOPITAL SAINT-LOUIS

OU en série linéaires : les plus volumineux atteignent le volume d’un grain de chènevis ; ils présentent, dans leur partie centrale, une dépression ponctiforme, leur consistance est ferme, leur surface brillante, leur coloration d un rouge tirant par places sur le chamois ; sous l’influence du grattage, ils deviennent plus saillants et plus volumineux en même temps que leur coloration s accentue , il peut y avoir concurremment de l’autographisme : il s’agit, en somme, d une forme persistante d’urticaire, offrant de l’analogie avec l’urticaire pigmentée par sa coloration et par ce fait que ses éléments deviennent plus saillants sous 1 influence des excitations mécaniques, mais en différant par leurs petites dimensions

et l’absence de plaques pigmentées consécutives.

Il ne faut pas non plus confondre l’urticaire pigmentée avec X urticaire persistante hémorrhagique dans laquelle la coloration anormale est due exclusivement à l’extravasation de globules rouges.

Au point de vue histologique, cette dermatose a, comme l’a établi Unna, une caractéristique : c’est la présence, en grande quantité, de Mastzellen dont beaucoup présentent une forme cuboïde due à leur entassement en colonnes serrées sous l’influence de la visa ter go1. La plupart des auteurs rapportent la pigmentation anormale à une accumulation de grains colorés dans les cellules de la couche

épineuse .

Relativement à la nature de cette maladie , la plupart des auteurs sont d’accord pour admettre, avec le professeur Pick, une angionévrose à laquelle il faut ajouter, d’après M. P. Reymond, une trophonévrose . Les particularités signalées dans notre moulage, ainsi que chez le second malade dont nous avons parlé précédemment, viennent pleinement confirmer cette manière de voir : on ne peut en effet s’expliquer autrement que par un trouble dans l’innervation trophique la disposition zoniforme des plaques éruptives et les atrophies d’apparence cicatricielle qui s’y sont développées sans cause occasionnelle appréciable; elles permettent de dire que X urticaire pigmentée doit être rangée parmi les trophonévroses.

L’analogie que peuvent présenter ses localisations avec celles du zona et de certains nœvi conduit à penser qu’elles peuvent avoir pour cause prochaine, comme ces affections, une altération métamérique.

IL HALLOPEAU.

1. Bàumer, Arch. /. Dermai. u. Syph., 1890, t. XXXIV, p. 323.

CHANCRE SYPHILITIQUE DE LA LÈVRE

(FORME CROÛTEUSE)

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