OBSERVATION II
Homme de 28 ans. Rentré à l’hôpital pour troubles de la défécation. Pas d’antécédents morbides dignes d’être signalés.
À eu, il y a deux mois, et pendant un mois, une constipation opiniâtre à laquelle a fait suite il y a un mois une diarrhée sans coliques ni faux besoins. Il a des selles claires, souvent involontaires, au nombre de 15 à 20 par jour, et est très anémié.
Toucher rectal. — On constate un rétrécissement considérable, sans ulcérations ni végétations appréciables, donnant l'impression d’un véritable « tuyau de zinc », et rendant impossible un toucher profond. Ganglions inguinaux perceptibles. L'épreuve du lavement baryté montre un défaut d’impfégnation remontant jusqu’au niveau d’une ligne passant à 2 centimètres au-dessus du pubis. La baryte remonte ensuite dans le colon sigmoïde et redescend en le distendant normalement. La présence de ce rétrécissement, ses caractères, la jeunesse du sujet font d’abord penser à un rétrécissemnt tuberculeux, d’autant plus que la respiration du malade semble un peu plus soufflante au sommet droit et qu’il tousse depuis quelque temps.
Envoyé pour examen dans un service de chirurgie, il fait un phlegmon gangreneux et gazeux de la fosse ischio-rectale que l’on incise et qui guérit rapidement grâce au sérum antigangreneux.
On lui fait alors un anus iliaque. A l’ouverture, le péritoine laisse échapper un peu de liquide citrin, et on pense à lévolution d’une péritonite bacillaire. Malgré cette intervention, le malade se cachectise très rapidement et meurt onze jours après. L’évolution de la maladie a donc duré trois mois.
Autopsie, — Il existe au niveau du rectum une tumeur ampullaire et circulaire de 6 centimètres de haut, donnant un véritable rétrécissement canaliculaire.
Au niveau du pédicule hémorrhoïdal supérieur, on trouve de volumineux ganglions d’aspect néoplasique. Toute la chaîne mésentérique est également envahie, mais le foie surtout attire l’attention. De volume très augmenté, sa surface est recouverte de cicatrices blanchâtres, légèrement ombiliquées, ayant l’aspect caractéristique de métastases hépatiques, qui apparaissent nombreuses et de volumes variés à la coupe.
L’examen des poumons ne révèle pas la moindre trace de lésions tuberculeuses. Les autres organes sont intacts.
Examen histologique. — Les fragments prélevés au niveau de la tumeur rectale sont ceux d’un épithélioma cylindrique typique qui a infiltré toute l’épaisseur des tuniques musculaires.
L'examen des nodules hépatiques montre de nombreux îlots constitués par des cavités pseudo-glandulaires et des tubes cylindriques rappelant le type originel, mais constitués par des cellules polymorphes à noyaux souvent monstrueux. A la périphérie de ces îlots, on voit des cellules péoplasiques, parfois isolées et plus petites, s’infiltrer entre les travées hépatiques remaniées, comprimées, et parfois réduites à l’état de minces lamelles, En somme, il s’est agi d’un épithéliome rectal à évolution aiguë.
