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repas au biberon; quand la mère revient, elle lui donne le lait qu'elle possède. Il s’agit là d’un mode rudimentaire d'allaitement mixte, mais tel qu'il est, il n’en demeure pas moins supérieur à l'allaitement artificiel; il permet à de nombreuses mères de garder près d'elles leur enfant qui, sans cela eussent été contraintes de l’abandonner à des

. mains étrangères. Pour les femmes pauvres, qui sont

obligées de gagner leur vie hors de leur foyer, l'allaitement mixte tend à devenir la règle après le sixième mois (Marfan) — celui-ci constitue la meilleure préparation au sevrage. — Voici d'ailleurs en quels termes le professeur Marfan parle de ce mode d’alimentation : « L'allaitement mixte a rendu de grands services aux médecins qui ont entrepris la restauration de l'allaitement maternel. Il leur a permis de le conseiller sans hésitation, puisqu'ils étaient prêts à venir en aide aux mammelles insuffisantes; il leur a permis par là même de constater que l'hypogalactie est beaucoup plus rare qu’on ne croit. Grâce à lui, nombre de mères ont pu mener à bien leur première nourriture. Or, une femme qui a pu faire un premier allaitement fait beaucoup mieux les suivants. On voit le bénéfice obtenu. Il y a mieux encore. Les éleveurs nous ont appris qu'on peut créer des races de vaches bonnes laitières. Par l’allaitement mixte qui nous permet d'encourager l'allaitement maternel, il arrivera peut-être, qu'après quelques générations toutes les femmes bien portantes seront d’excellentes nourrices. Nous arrivons ainsi à une conclusion aussi imprévue qu'intéressante. Grâce aux recherches modernes, grâce surtout aux découvertes de Pasteur, nous avons pu préciser les meilleures règles de l'allaitement artificiel; or il se trouve que la connaissance de ces règles permet de favoriser et de généraliser l'allaitement maternel. » (Marfan, Traité de l'allaitement, p. 610).

Nous ne vanterons pas davantage les bienfaits de l’allaitement mixte; nous voyons déjà que s'il ne vaut pas

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l'allaitement exclusif à la mammelle il n'en est pas moins un précieux auxiliaire de celui-ci; sa technique est aisée, à la portée de tous; les avantages qu'il présente sur l’allaitement artificiel sont multiples : en premier lieu il ne nécessite pas une préparation aussi minutieuse du lait, n’exige pas un nombre aussi considérable de biberons dont l'entretien est délicat, il n'est pas indispensable de pratiquer autant de dosages, de dilutions, de pesées ; d’un autre côté le nourrisson se porte mieux et est moins exposé aux troubles de la digestion : c'est qu'il trouve dans le lait de sa mère les éléments qui lui sont nécessaires pour assimiler et digérer le lait animal, nous voulons parler des vitamines. Le moment est venu d'expliquer ce terme que nous avons déjà employé à plusieurs reprises dans le chapitre précédent. Qu'est-ce done que les vitamines ?

Eykmann démontra en 1897 que les individus qui consommaient le riz décortiqué contractaient une maladie très répandue aux Indes et au Japon : le béribéri. Des expériences faites sur les animaux (oiseaux, poules) produisirent la même maladie que chez l'homme; en donnant à ces animaux malades du riz brut, ceux-ci ne tardaient pas à se rétablir. L’expérimentateur conclut qu’il devait se trouver dans la pellicule du riz une substance indispensable à l'homme dont l'absence provoquait les troubles caractéristiques du béribéri; cette substance ne fut isolée qu’en 1911 par Funk qui lui donna le nom de vitamine. De nombreuses expériences ont été faites depuis cette époque et ont montré que le pain, la caséine, le lait, etc..., contenaient des substances analogues, indispensables à l'accroissement de l'organisme animal qui ne peut les fabriquer lui-même. Mac Collum, Simmonds et Pitz montrèrent en outre que ces facteurs ne passent dans le lait qu'autant qu'ils ont été fournis à la mère par son régime alimentaire, par les végétaux. L'absence ou l'insuffisance de certaines vitamines dans les aliments seraient la cause, non seulement

du béribéri, mais d’affections telles que la pellagre, le scorbut : c'est ce que Weill et Mouriquand ont appelé les maladies par carence ou avitaminoses.

Dans l'allaitement mixte ces troubles par carence sont exceptionnels, les digeslions se font bien et l'assimilation aussi. Le nourrisson à une croissance régulière ; ses selles -et sa flore intestinale ne diffèrent pas essentiellement de celles des enfants nourris exclusivement au sein, en tout cas elles sont moins marquées qu'avec l'allaitement artificiel, ainsi que nous allons le voir dans le chapitre suivant. Enfin signalons ce fait, qu'au moment du sevrage et plus tard de l'ablactation, les troubles provoqués habituellement à l'occasion de ces changements des divers modes d'alimentation, sont insignifiants dans l'allaitement mixte.

CECAREERE SIN

Nourrices et Nourrissons.

C'est habituellement vers le septième ou le huitième mois de la grossesse que la femme qui désire allaiter vient consulter le médecin et lui demande si elle pourra mener à bien cette noble tâche. Quand il s’agit de multipares la question est en général aisée à résoudre : en effet une mère qui a déjà pu nourrir au sein un ou plusieurs enfants a toutes les chances de pouvoir reprendre avec un succès croissant ce mode d'allaitement. Mais il n’en va plus de mème pour les primipares; le médecin doit explorer avec soin la glande mammaire et examiner la future nourrice, il doit se rendre compte de l’état de santé de la femme grosse, voir si elle n'est pas atteinte d’une maladie contagieuse : tuberculose, cancer, où d’une affection sérieuse (cardiopathie). On connaît le fameux aphorisme de Peter concernant les cardiaques « fille, pas de mariage ; femme, pas d'enfant; mèr», pas d'allaitement »; cette formule est trop absolue et le médecin, avant de prendre la décision que lui dicteront les circonstances, devra s'assurer du degré de la maladie et de l'altération de la santé générale de la mère ; les mêmes mesures seront prises pour l’albuminurie et le mal de Bright, pour les névropalhies graves (folie, hystérie, épilepsie). On n'’oubliera pas la syphilis qu'on recherchera soigneusement. On doil encore déconseiller l'allailement aux femmes qui

sont en convalescence de maladies aiguës graves, qui les laissent amaigries et déprimées. D'ailleurs dans la plupart de ces cas la maladie a interrompu la grossesse et le problème qui se pose est tout autre. En règle générale, quand l'affection n'aura pas été trop grave et que la sécrélion lactée ne sera pas trop insuflisante, on devra conseiller à la mère d'essayer d’allaiter.

A côté de ces cas qui entraînent oi une contreindication absolue à l'Allaitement, il existe des cas mixtes, tels que les hémorragies de l'accouchement et certains accidents obstétricaux, qui empêchent provisoirement la parluriente de donner le sein ; mais l'obstacle est simplement temporaire et au bout de quelques semaines la sécrélion lactée peut s'établir normalement et l'allaitement au sein exclusif devenir possible, ou tout au moins l’allaitement mixte pourra êlre institué.

D'après le Professeur Pinard, qui a entrepris en France l’œuvre du relèvement de l'allaitement maternel, 99 pour

-100 des femmes saines, qui n'ont pas d'antécédents héré-

ditaires et qui ne sont ni tuberculeuses, ni alcooliques, ni cancéreuses, se trouveraient dans les conditions voulues pour allaiter. Une slatislique établie dans son service par Mme Dluski, reproduite dans la deuxième édition du traité d'allaitement du Professeur Marfan, montre: 1° que les femmes, à peu d'exceptions près, peuvent Ôtre toutes de bonnes nourrices ; 2 que plus des 4/5° des femmes Île sont dès le début de l'allaitement ; 3° que presque toutes Îles femmes le deviennent après un temps plus ou moins long ; 40° que les cas d'agalactie sont excessivement rares ; l’agalactée absolue n'existe pas ; 5° la nécessité d'interdire l'allaitement s'impose frès rarement ; 6° les mullipares qui ont allaité leurs enfants sont meilleures nourrices que les primipares ; 70 les complications du côté des seins (gerçures, lymphangites, etc...), sont chez les anciennes nourrices plus rares et moins graves.

Ces conclusions, que nous avons citées in extenso, repré-

nt

sentent assez exactement nos idées sur l'allaitement et nous n’en ferons aucune critique. Sans être aussi absolu que Mme Dluski nous sommes convaineu que 80 °, au moins des femmes sont capables de donner leur sein à leurs enfants et de réaliser sinon l'allaitement exclusif au sein, du mois l'allaitement mixte.

On peut relever du côté des seins de la femme grosse un certain nombre de signes qui permettront de prévoir si la quantité de lait sera suffisante pour que celle-ei puisse nourrir. Les seins devront avoir augmentë de volume pendant la gestation, l'aréole avoir bruni, le mamelon grossi, les tubercules de Montgomery être devenus plus saillants ; enfin, par la pression de la base du mamelon on devra pouvoir faire sourdre un liquide particulier que l’on à désigné sous le nom de colostrum. La plupart des femmes enceintes présentent lout ou partie de ces modifications: la femme sera mauvaise nourrice si le colostrum est peu abondant visqueux et pauvre en globules gras; elle sera une bonne nourrice dans le cas contraire. D'autre part il faut que le mamelon soit suffisamment saillant pour que le nourrisson puisse le saisir; parmi les modifications que peut subir celui-ci il en est qui peuvent être corrigées par des procédés spéciaux qu'il faudra bien connaitre.

Si le médecin, après avoir soigneusement examiné la future nourrice, n'a trouvé aucune contre-indication formelle à l'allaitement de la nature de celles que nous venons de signaler, il devra déconseiller d'accepter une nourrice mereenaire, s'opposer à l'allaitement artificiel et engager fortement la mère à nourrir, exiger qu'elle essaye au moins d'allaiter et lui faire valoir les raisons morales et phvsiologiques qui lui dictent ce devoir.

Pour que l'allaitement au sein soit courronné de succès il faut prendre un certains nombre de précautions qui ont pour but de rendre le mamelon saillant et de durcir son épithélium. À cet effet on à conseillé la succion ou la tétée

pratiquée à l'aide d'un Lire-lait, pendant les derniers temps”

pores

de la grossesse; on doit déconseiller ces manœuvres qui exposent à l'infection du mamelon et peuvent produire des érosions. On se contentera de lavages quotidiens à l’eau chaude savonneuse, de façon à maintenir les bouts de sein dans un état de propreté rigoureuse. On ne mettra pas l'enfant au sein aussitôt l'accouchement, mais on attendra douze heures environ ; car le nombre et la durée des tétées pendant les premiers jours ont une grande importance pour éviter les crevasses, pour favoriser la montée laiteuse et pour donner au nourrisson des habitudes de régularité. Lorsque les seins sont volumineux et tombants il est indispensable de confectionner avec de l'ouate et de la toile deux petits coussins en forme de croissant, que l'on placera à la partie externe du sein dans le pli sous-mammaire; fixés à l’aide d'un bandage ces coussins maintiennent admirablement les seins relevés.

Malgré ces précautions. et souvent par suite de négligence, deux petits incidents peuvent survenir : crevasses et lymphangite, rarement abcès du sein. Que faire alors ? Il ne faut pas modifier les tétées, mais faire un lavage du mamelon avec de l'alcool au tiers et un pansement sec; on pourra faire téter l'enfant avec un bout de sein que l'on supprimera quand la succion cessera d’ètre douloureuse. On doit déconseiller les pansements humides, les solutions antiseptiques diverses, les baumes de toute nature, les pommades et topiques quelconques, qui ne font que retarder la cicatrisation et incommodent le nourrisson. S'il s'agit de lymphangite, il faudra encore continuer l’allaitement et, dans l'intervalle des tétées, faire des applications de compresses bouillies-très chaudes.

Et maintenant que nous savons quelles précautions doivent prendre les femmes en vue de l'allaitement et que nous connaissons les caractères qui nous feront présumer que l'allaitement sera possible, nous devons nous demander à quels signes nous reconnaitrons les bonnes nourrices. Nous y arriverons tout d'abord par l'observation attentive de