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l'état du nourrisson qui est le vrai réactif des qualités du lait; si son développement est normal, s'il se porte bien, sa mère est bonne nourrice et peut continuer à l’allaiter. La bonne nourrice doit présenter des qualités physiques et morales ; elle doit être bien portante, avoir une hygiène excellente, pas de fatigues physiques, ne se livrer à des excès d'aucune sorte, c'est entendu et nous y avons suflisamment insisté. Autant que possible elle doit avoir aussi un bon caractère, ne pas être irascible ni emportée, éviter les mouvements brusques, être gaie, de bonnes mœurs, attentive et vigilante.

Il est des préjugés qu'il faut combattre et qui tendent à faire cesser l'allaitement sous le prétexte que les femmes qui ont leurs règles sont de mauvaises nourrices ou bien qui voient une incompalibilité entre l'administration d'un purgatif à la mère qui allaite et la continuation de lallaitement pour celle-ci. Or, le médecin qui ne réduirait pas à néant ces croyances grossières serait grandement coupable; une nourrice peut avoir ses règles et elle doit continuer à allaiter; on peut donner un purgatif à une nourrice sans porter aucunement atteinte à la qualité de son lait.

I nous resterait pour être complet à examiner une longue question qui dépasse le cadre de notre travail : combien de temps doil durer lallaitement maternel, quand doit-on procéder au sevrage et comment y arriver ? Comment enfin combattre une alimentation défectueuse et pallier aux troubles gastro-intestinaux qu'elle entraine ? Il s'agit là d'un chapitre considérable de pathologie du nourrisson et la pensée d'en ébaucher l'étude ne nous vient même pas. Sans entrer dans aueun détail, disons avec M. Pinard que « l'allaitement au sein seul, ou accompagné de lait stérilisé, doit durer toute la première année. I n'y a aucun avantage ni pour la mère, ni pour l'enfant à continuer allaitement naturel » longtemps après cette période ; mais pendant cette première année, retenons bieu ceci, «€ l'enfant ne doit prendre que du lait, rien que du

lait... » et dans la deuxième année, ainsi que le résume M. Wallich « du lait, du pain, des œufs, sous toutes les formes possibles ».

Nous donnerons à la fin de ce chapitre les chiffres qui représentent la croissance d’un enfant normal et bien portant et nous reproduirons un graphique dont la courbe nous permettra de suivre pour ainsi dire jour par jour l'évolution de l'enfant qui trouve au sein de sa mère une nourriture suffisante ou dont l'allaitement mixte est bien dirigé. ee

Faisons maintenant le parallèle entre le nourrisson en parfait état et celui qui est insuffisamment nourri ; sans avoir recours constamment à la balance, le praticien doit bien‘ savoir qu'il peut- diriger l'allaitement en se basant uniquement sur l’état de santé de l'enfant; avec un peu d'habitude il ne saurait se tromper. Quand le nourrisson est en bon état ainsi que le dit le professeur Wallich « son teint est frais, l'œil vif, la physionomie bien éveillée et gaie, la peau est douce et souple au toucher, -les tissus présentent une certaine fermeté. Quand on présente le sein à l'enfant, il le prend avec une certaine avidité, qui peu à peu se calme, et généralement il s'endort en tétant. Son sommeil est tranquille, sa respiration est douce et régulière. Les périodes de sommeil durent plusieurs heures sans interruption. A son réveil ou pendant les heures de veille, l'enfant se met à crier. Son cri est plein et puissant, très caractéristique de son état de santé. Il crie quand il à une attitude gènante, quand les linges qui l’enveloppent sont mouillés ; il crie aussi quand il à faim, mais il ne faut pas attribuer chacun de ses cris à cette dernière raison. Il vomit quelquefois quand il a trop tété ; ces vomissements ne doivent pas avoir une interprétation fâcheuse, ils ne sont le plus souvent que de simples régurgitations. Il urine abondamment. Il a par jour deux ou trois selles et même davantage, d’un jaune d'or, rappelant par leur aspect et leur consistance les œufs brouillés. L'examen du crâne

bte É

peut donner une notion très importante sur l’état de prospérité de l'enfant. En palpant du bout des doigts la suture sagittale et la fontanelle antérieure, on constate que les pariétaux sont écartés; au niveau de la fontanelle antérieure, on peut apprécier la tension du liquide céphaloachidien : cette tension possède une certaine souplesse et n'atteint pas la distension. Quand on trouve réunis chez un enfant les différents signes que nous venons d'énumérer avec où sans balance, on peut affirmer qu'il se porte bien et que sa mère est une bonne nourrice.

« Quand l'enfant est insuffisament nourri, il est pâle, l'œil est peu vif, le regard éteint, la physionomie triste. La peau est un peu sèche ou ridée, donnant à l'enfant une expression vieillote, les issus sont mous: les masses musculaires flasques. Quand on met cet enfant au sein, il s'y jette plus ou moins avidement, fait des efforts de succion, puis s'agite, crie, reprend le sein et s'arrète découragé pour crier de nouveau. Son sommeil est agité, interrompu et il ne se réveille que pour se plaindre, geindre ou erier. Mais ici son cri est bien différent de ce qu'il était dans le cas précédent, il est faible ou voilé, sans force. L'enfant maigrit, son tissu adipeux disparait, la peau devient {ransparente, on voit se dessiner sur son ventre les veines de la paroi. Les membres sont grèles et paraissent longs par rapport à son corps. Il urine peu. Les selles, suivant les cas, sont rares ou fréquentes, mais jaunes, verdâtres ou même entièrement vertes, liquides. La région ano-génitale est, par suite de celle diarrhée, le siège d'une vive irritation. L'examen du crâne donne des renseignements très imporlants eE peuvent donner l'alarme sur l’état de l'enfant au méme litre que la balance. Chez lenfant qui dépérit, le liquide céphalo-rachidien diminue, la fontanelle antérieure nest plus tendue, elle se creuse et il se produit une dépression à son niveau : les pariétaux se rapprochent et chevauchent. Quand le praticien trouvera un ou plusieurs des Symptômes précédents, 1l devra observer avec soin si

LATE l'enfant obtient de sa mère une nourriture suffisante et passera à l'examen de celle-ci. »

Notons encore que le nourrisson mal alimenté met ses dents tardivement, marche vers deux ans, peu avant, souvent plus tard. Celui qui est bien portant marche à un an environ; nous attirons l'attention sur ce fait, pour mettre en garde les fhères de famille contre une pratique détestable qui veut qu'on essaie par tous les moyens de faire « s'en aller seuls » les bébés qui commencent à peine à pouvoir se tenir debout. On a inventé à cet usage les appareils les plus divers, tels que promènes, fauteuils à roulettes, etc., qu'il faut abandonner à tout prix. Il y a danger à faire marcher l'enfant trop tôt, on l'expose à des troubles du côté du squelette, à des déformations du bassin, ce qui est grave surtout pour les filles qui pourront présenter ultérieurement des accouchememts dystociques; on lui fait courir enfin les risques d'une paralvsie infantile qui en fera un infirme et un malheureux pour toute sa vie. L'enfant doit partir de lui-même, quand il se sentira sùr ; ce sera vers 11 ou 12 mois pour celui qui aura été nourri exclusivement au sein, un peu plus tard si on a eu recours à l'allaitement mixte ou artificiel.

Nous n'insisterons pas davantage sur ces faits dont la description trouve place dans tous les traités de médecine infantile ni sur les modifications de la flore intestinale du nourrisson au cours des diverses affections ; c'est toute la pathologie de l'enfance qu'il nous faudrait passer en revue. Complétons cette étude par un tableau dont les chiffres représentent la taille, le poids et la ration alimentaire du nourrisson normal.

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Poids, taille et ration alimentaire du nourrisson normal au sein pendant la première année :

Quantité de iait

Age Poids Taille en 24 heures Naissance. 2. 3:200\ pr. 49 cm. 0 gr.

10 oùrs 1e an 607 Pr 00: CIEL OST SOLJOUrSS. 3.700 gr. 54 cm. 600 gr.

CATOIS pa 4.400 gr. 57 cm. 640 gr.

D INUISRNET0 9.100 gr. 60 cm. TR0:gr:

mois res 5.800 gr. 62cm. 800 er.

DANONE 6.500 gr. 63 cm. 880 gr.

GA OIS Era 7.100 gr. 64 cm. 910 gr.

Tainois US 7.500 gr. 65 cm. 945 gr.

CHOSE te 12800 2180670: 980 gr.

GORE 8.100427: "67cm: 980 gr.

LQ NDIS. SRE à 8.400 gr... 68 cm. 980 gr.

PDO ee 8.600 gr. 69 cm. 990 gr.

VDO ee 8.800'gr. 70 cm. 4/020,gr.

RAS LEE 11.000 gr. 79-80cm. 1.050 gr.

Le poids est done doublé vers le cinquième mois et triplé à la fin de la première année.