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Cette épreuve de rotation, répétée à plusieurs jours différents, a toujours été identique dans ses résultats.

Au contraire, l'épreuve calorique faite du côté gauche avec de l'eau à 15° a donné après 30 secondes un nystagmus rotatoire net. Il y avait donc atteinte du système vestibulaire, mise en évidence par l'épreuve de rotation, mais encore conservation de lexeitabilité des canaux comme le prouve l'épreuve calorique.

Observation. — Ævidement. Vertiges. Epreuve de rotation négative. Epreuve calorique positive.

Homme, 30 ans. Evidé depuis trois mois, cavité d'évidement paraissant guérie sauf cependant une région suspecte au voisinage de l’aditus. Depuis quinze jours, il présente des vertiges et des troubles de l'équilibre : il marche, dit-il, comme un homme ivre. On remarque un léger nystagmus spontané bilatéral augmentant quand on fait varier la position de la tête. L'épreuve de Romberg, faite les yeux fermés et les talons joints, montre du déséquilibre. Ce malade placé sur le fauteuil de rotation présente après dix tours un post-nystagmus horizontal gauche totalement négatif alors que le post-nystagmus horizontal droit dure 7 à 8 secondes.

Le post-nystagmus rotatoire est négatif à gauche et persiste 5 secondes à droite. Au contraire, l'épreuve calorique fait apparaitre de suite un nystagmus rotatoire très net, accompagné de vertiges et de nausées.

Il semble logique d'admettre que dans ce cas la dissociation des résultats de l'épreuve de rotation et de l'épreuve calorique avait pour cause un phénomène pathologique.

L'épreuve de rotation paraît parfois altérée, avant l'épreuve calorique. Le fauteuil tournant ne détermine qu'une excitation faible des canaux semi-circulaires, et il suffit d’un. trouble fonctionnel léger pour que cette épreuve prenne de suite les caractères qu'elle présente

DEMRO NES

dans le cas de destruction des canaux. Au contraire, l'épreuve de l’eau froide provoque une excitation plus forte de l'appareil vestibulaire et reste encore posibve même dans le cas de diminution de la valeur fonctionnelle des canaux semi-circulaires (Hautant, Société belge).

D'ailleurs, cette interprétation s'impose nettement et devient indiscutable dans certains cas de surdité bilatérale chez des sourds-muets.

in voici un exemple.

Observation. — Malade présentant une surdité bilatérale par double otorrhée datant de l’enfance.

Epreuves acoumétriques : les diapasons aïgus Cf et C?, ne sont pas perçus, les diapasons graves C?, C! et C sont faiblement entendus.

Epreuve de rotation. [1 n'y a aucun reflexe de rotation, ni post-nystagmus droit ni post-nystagmus gauche. Par une rotation très rapide pourtant, en faisant exécuter au malade 10 tours en 15 secondes, on fait apparaître deux ou trois secousses nystagmiques.

L'épreuve calorique, au contraire, pratiquée avec de l’eau à 15, provoque des deux côtés une réaçtion nystagmique très nette.

$ 2 — Comparaison de l’épreuve calorique et de lépreuve de la pression directe.

Labyrinthites vestibulatres séreuses.

Il y a des cas où la suppuration de l'oreille moyenne détermine une fistule de la coque osseuse du labyrinthe, mais avec intégrité du labyrinthe membraneux. Il suffit alors de presser avec un porte-coton sur cette région, anormalement mise à nu, pour exciter les canaux semi-

TEE

circulaires et faire apparaître à volonté du nystagmus, des vertiges et des troubles de l’équilibre. Quand ce signe, dit « signe de la fistule », est posiuf,

on le trouve associé soit à une épreuve calorique positive, soit au contraire à une épreuve calorique négative.

1° Le signe de fistule est associé à une épreuve calorique positive :

Observation. — Malade évidé il y a deux ans, présente des phénomènes vertigineux quand il remue violemment la tête ou quand un courant d’air pénètre dans son conduit auditif. [l y a en effet une large ouverture de la conque. (Plastique de Siebenmann).

En examinant le fond de la cavité d'évidement, on constate au niveau de la boucle du canal horizontal, derrière le coude que forme le facial quand il devient vertical, une ligne noirâtre, ressemblant à une rainure faite par l’ongle. En pressant directement sur ce point à l’aide d’un porte-coton, on provoque un violent nystagmus horizontal dirigé vers l'oreille excitée.

Chez ce malade, les épreuves caloriques et de rotation sont absolument normales, ainsi que les épreuves acoumétriques.

Dans ce cas, le signe de la fistule revêt des conditions anormales d'excitatin, et l'épreuve calorique montre que le labyrinthe membraneux a conservé toute sa valeur fonctionnelle.

Nous avons observé plusieurs faits dont les résultats des épreuves sont absolument identiques à ceux constatés dans le cas précédent.

2 Le signe de la fistule esl associé à une épreuve calorique négative. — Un certain nombre de labyrinthites vestibulaires sont caractérisées par unrésultat négaüuf de l'épreuve calorique ainsi que: de l'épreuve de

litre

rotalion, mais 1l y a encore excitation des canaux semicirculaires par pression directe. En outre, les épreuves acoumétriques sont celles d’une surdité de l'oreille moyenne, et non d’une surdité de l'oreille interne.

Ces cas sont décrits sous le nom de labyrinthites séreuses veslibulaires.

Observation. — Femme, 50 ans. Ütite aiguë débutant le 16 septembre 1909. Ecoulement abondant profus. Douleur rétro-auriculaire.

À la fin d'octobre, subitement, pendant qu’elle travaille, surviennent des vertiges violents, des nausées, des troubles de l’équilibre qui la forcent à garder une immobilité absolue.

Trois jours après, elle est conduite à l’hôpital Saint-Antoine. A ce moment, on constate un DSAetnS spontané horizontal dirigé vers le côté droit, sain.

L'épreuve de rotation donne, en examinant les yeux à travers les lunettes à verres dépolis, un post-nystagmus horizontal gauche de 5 secondes et un post-nystagmus horizontal droit de 15 secondes.

L'épreuve calorique faite avec de l’eau à 10° pendant 5 minutes dans le conduit auditif gauche, nettoyé, après Valsalva, est absolument négative.

Par contre, quand on comprime de l’air dans le conduit auditif gauche, on provoque de suite un vertige de rotation dans le plan vertical et du nystagmus rotatoire. Quelques jours plus tard, ce symptôme à son tour disparait et les épreuves acoumétriques prennent le caractère de surdité labyrinthique.

A l'opération, on trouve une fistule de la branche externe du

canal horizontal.

Observation. — Homme, 38 ans. Trépané de l’apophyse mas-

toïde droite.

Présente un nystagmus spontané horizontal droit, dirigé vers

l'oreille malade. 11 a en outre des vertiges et des troubles de l’équilibre.

EPST RSE

L'épreuve de rotation donne un nystagmus qui, examiné à travers les lunettes à verres dépolis, dure 10 secondes de chaque côté,

L'épreuve calorique est négative (injection d’eau à 10° pendant 5 minutes) dans le fond de l'oreille par le conduit auditif et sur la région de l’aditus par la cavité de trépanation. [l n'y a absolument aucune réaction.

Au contraire, il suffit de presser sur la face interne de l’aditus, où l’on trouve des bourgeons et de l'ostéite, pour provoquer un violent nystagmus horizontal droit, très net en position oculaire directe et. s’accompagnant de vertiges et de troubles de l'équilibre très marqués. ‘

En somme, quand les conditions anatomo-pathologiques permettent la recherche du signe de la fistule, la pression directe dans ces cas produit une excitation des canaux semi-circulaires plus intense que celle déterminée par l'épreuve calorique. Aussi, quand l'épreuve calorique est négative, doit-on contrôler, autant que possible, son résultat, par la pression directe aux deux points d'élection qui sont : 1° le promontoire et la fenétre ovale ; 2° la face interne de l’aditus.

Cette même recherche doit être faite également sur la table d'opération. En pressant à l’aide d'un porte-coton sur la fistule qu’on vient de découvrir, on peut provoquer ou non une déviation conjuguée des globes oculaires correspondant à une excitation des canaux semi-circulaires.

Ainsi, quand l'épreuve calorique est négative, le signe de la pression directe, s’il est positif, précise le diagnostic, en montrant qu'il ne s’agit que d’une très forte diminuton de l'excitabilité des canaux semi-circulaires. On dit alors qu'il y a labyrinthite séreuse.

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$ 3. — Comparaison des résultats de l’épreuve calorique avec les résultats de l’épreuve galvanique.

Diagnostic des affections de l'appareil (erminal veslibulaire et des affections du nerf veslibulaire.

1° L'épreuve calorique porte sur les canaux semicirculaires: Au contraire, l'épreuve galvanique excite les canaux semi-circulaires et le nerf vestibulaire. Il peut donc y avoir un résultat négatif à l'épreuve calorique, et un résultat positif à l'épreuve galvanique : ce fait prouve que l’altération vestibulaire porte sur les canaux semicirculaires. Mais, s'1] y a un résultat négatif à l'épreuve calorique et un résultat négatif également à l'épreuve galvanique, on peut en conclure que le nerf vestibulaire lui-même est atteint.

Rurrin a tout récemment cherché à préciser les rapports entre les deux épreuves et il a voulu établir un moyen de diagnostic différentiel des maladies de l’appareil terminal vestibulaire, du nerf vestibulaire et de ses voies centrales.

Pour celà :

a) Il excite en même temps les deux appareils vestibulaires par l’épreuve calorique suivant sa méthode que nous avons décrite.

b) Il excite des deux côtés le nerf vestibulaire par le courant galvanique, et, celà en plaçant devant l'oreille, à droite et à gauche, la cathode bifurquée, l’anode étant sur le front, ou bien il place devant l'oreille, à droite et à gauche, l'anode bifurquée, et sur le front, la cathode.

Dans ces cas :

a) Iln'y a pas de différence entre l’excitabilité des canaux et des nerfs vestibulaires droit et gauche l'épreuve calorique ne provoque aucun nystagmus ; 1l en est de même de l'exploration avec la cathode ou l’anode bifurquées (cas [).

b) S'il y a une différence entre l'excitation calorique des deux appareils vestibulaires, il survient un nystagmus minime et, ën cas d’épreuve calorique à l'eau froide, dirigé vers l'oreille malade.

Cela prouve qu'il y a hypoexcitabilité d'un appareil terminal vestibulaire (cas IV).

c) Au cas où, à l'épreuve galvanique, 1l ya hyperexcitabilité du côté malade, on voit se produire un nystagmus du côté atteint, si l’on a exploré avec la cathode, ou du côté sain, si l'on a exploré avec l’anode : 1l y a hyperexcitabilté du nerf vestibulaire lui-même (cas I).

Inversement, en cas d’hypoexcilabilité du côté malade, on a les résultats opposés aux précédents : il y a hypoexcitabilité du nerf vestbulaire lui-même (cas I).

d) Les altérations de l'épreuve calorique et de l'épreuve galvanique sont souvent combinées. Il en résulte des formules complexes (cas V, VI, VII).

2e RuTTIN a résumé cette méthode dans le tableau suivant :

sus nt dits

TBBLEAU VIII