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longtemps discutée : CHAVANNE notamment, qui a longuement étudié celte question, dit qu'il ne faut pas attribuer trop d'importance à quelques légères différences dans l'épreuve galvanique.

$ 4. — Comparaison des résultats de l'épreuve calorique et des renseignements donués par le nystagmus spontané.

Diagnostic des labyrinthites et des collections de la fosse cérébrale postérieure.

1° Le nystagmus spontané que l’on observe dans les cas de suppuration labyrinthique peut être schématisé de la façon suivante :

a) Il est dirigé vers l'oreille malade : 1l relève alors de lirritation des canaux semi-circulaires de ce côté et il y a une lésion de voisinage, ou une labyrinthite légère.

b) Il est dirigé vers le côté sain : il coexiste avec l'abolition fonctionnelle des canaux semi-circulaires ; on le rencontre au cours des lab yrinthites aiguës en évolution.

e) Le nystagmus est peu accusé, il est bilatéral : c'est celui qu'on observe le plus fréquemment dans les destructions chroniques et anciennes du labyrinthe.

20 Comparaison des résultats de l'épreuve calorique avec les renseignements donnés par le nystagmus spontané.

Nous voyons :

a) Quand le nystagmus spontané est dirigé vers l'oreille malade, il doit yavoir résultat positifdel’épreuve calorique.

b) Quand le n ystagmus spontané est dirigé vers l'oreille saine, il doit y avoir résultat négatif de l'épreuve calo-

es AT AE

rique. Ce sont d’ailleurs les faits que l’on observe dans les affections purement labyrinthiques.

3° Supposons qu'il y ait discordance entre les renseignements donnés par le nystagmus spontané et les résultats de l'épreuve calorique, nous devons en conclure qu'il y a une complication, le plus souvent endocranienne dans la fosse cérébrale postérieure, par exemple un abcès du cervelet.

a) Admettons qu'il y ait un violent nystagmus spontané du côté malade et que l’épreuve calorique soit absolument normale, comme le montre l'épreuve à l’eau froide qui fait disparaître au bout de 35 secondes le nystagmus spontané et provoque un nystagmus dirigé vers l'oreille saine, persistant avec une sensalion vertigineuse pendant 1 minute. Ce fait est déjà anormal, car un violent nystagmus spontané vers l'oreille saine ne se produit pas sans qu'il y ait une atteinte au moins légère des canaux semi-circulaires, se traduisant en général par une diminulion de l'épreuve calorique. Souvent même, dans le cas où le nystagmus spontané relève simplement du laybrinthe, il y a abolition de l'épreuve calorique et, seul, le signe de la pression directe sur les canaux est capable de réveiller l’excitabilité vestibulaire. En un mot un violent nystagmus spontané, dirigé vers l'oreille malade, quand il dépend du labyrinthe, est en général dû à une labyrinthite séreuse qui diminue tout au moins la valeur pathologique des canaux de ce côté. Donc, quand nous observons un nystagmus spontané très accentué dirigé vers l'oreille malade et un nystagmus calorique présentant tous les caractères normaux, nous croyons

PO Ve 7

qu'il faut considérer ces résultats comme discordants, . et rechercher une complication endocranienne qui irrite le tronc du nerf vestibulaire ou le noyau de Deiters.

Nous avons observé ainsi un cas d’abcès du cervelet, constaté à l’autopsie, et où l'examen du malade concordait avec ces données. Il y avait un très violent nystagmus spontané horizontal dirigé vers l'oreille malade ; l'épreuve calorique à l’eau froide était cependant tout-àfait positive, puisque, faite à 15°, elle supprimait en 25 secondes le nystagmus spontané et provoquait un nystagmus rotatoire dirigé vers l'oreille saine d’une durée de 50 secondes. Les épreuves acoumétriques étaient normales. Ce malade mourut subitement avant qu’on eût pu l’opérer. A l’autopsie, on trouva un abcès du cervelet avec un labyrinthe intact (1).

b) Un fait plus fréquent est la constatation d'un n yslagmus spontané vers l'oreille malade avec inexcitabilité complète à l'épreuve calorique. NEumanx a attiré l'attention sur ces faits et a considéré cette discordance comme pathognomonique de la coexistence d’une labyrinthite et d’un abcès du cervelet.

Nous avons observé cette discordance dans deux cas.

Dans l'un il y avait effectivement un abcès du cervelet.

Dans l’autre il y avait un abcès extradural rétrolabyrinthique, et un abcès intradural de la fosse cérébrale postérieure. El semble, d'après ces deux cas, que la discordance signalée par Neumann, quand elle existe, soit un bon signe pour faire explorer la fosse cérébrale pos-

(A) Hauranr. In Luc. Les suppurations de l'oreille.

en UE re

térieure. Cependant on a rapporté plusieurs cas où le nyslagmus spontané dirigé du côté malade coexistait avec un abcès du cerveau et non avec un abcès du cervelet.

En outre dans deux autres cas où 1l avait an abcès du cervelet coexistant avec une labyrinthite, nous n'avons nullement observé de nystagmus spontané dirigé vers l’oreille malade.

Donc l'absence de cette discordance est loin de faire conclure à l’absence de toute collection dans la fosse :

cérébrale postérieure.

$ 5. — Comparaison des résultats de l’épreuve calorique avec les résultats des épreuves acoumétriques.

Labyrinthites circonscrites.

1° L'envahissement du labyrinthe par l'infection reste

parfais cantonnée à une partie de l'oreille interne. L’atteinte du labyrinthe postérieur se reconnaît au moyen des épreuves nyslagmiques et de la principale qui est l'épreuve calorique. L’atteinte du labyrinthe antérieur se reconnaît au moyen des épreuves acoumétriques.

La seule épreuve mettant en évidence la destruction unilatérale du labyrinthe est celle qui consiste à anmihiler l'oreille saine et à mesurér alors la valeur auditive de l'oreille malade. Au cas de destruction labyrinthique, on observera une surdité complète, et pour la voix « criée », et pour l'audition osseuse du diapason. (Épreuve

dite de la surdité totale (1).

(1) Lermoyez et Hauranr. Le Rinne négatif dans les suppurations labyrinthiques unilalérales.

Schématiquement on peut observer les deux combinaisons suivantes :

LABYRINTITES ÉPREUVES ÉPREUVES

circonscrites. vestibulaires.

acoumétriques.

TE RTE |

COHLÉAIRES te

VESTIBULAIRES

Nous n'avons pas observé de cas où le labyrinthe acoustique fût détruit, le labyrinthe vestibulaire ayant conservé sa valeur fonctionnelle. On en a cependant rapporté des exemples (TEerexs Hazp notamment).

Par contre, on trouve beaucoup plus fréquemment des cas où 1l y a altération vestibulaire avec intégrité de la formule acoumétrique labyrinthique.

2° En général, dans ces labyrinthites vestibulaires circonscrites, 1l n’y a pas destruction complète de l'appareil semi-circulaire :

a) Quelquefois 1l y a signe de la fistule avec une épreuve calorique normale. Ces faits correspondent à des pertes de substance dans la coque osseuse du labyrinthe, avec conservation du labyrinthe membraneux. I] y a simplement des conditions anormales d’excitabilité du labyrinthe.

b) Dans d’autres cas, l'épreuve calorique est très diminuée ou même négative, mais les canaux semi-circulaires ont encore conservé quelque excitabilité, car la pression directe sur la paroi des canaux réveille le réflexe nys-

tagmique. Ces observations correspondent à une destruc- CHANOINE, 6,

tion plus accentuée que les cas de la classe précédente. Il y a là vraiment labyrinthite, encore HE et dite labyrinthite séreuse.

3 Cependant il y a des faits où l’excitabilité des canaux semi-circulaires est complètement abolie avec des épreuves acoumétriques normales. Ce sont là de véritabies labyrinthites circonscrites. Le fait est nié par Barany qui dit n’en avoir jamais observé d'exemples où il y eût abolition vestibulaire totale avec intégrité complète du labyrinthe cochléaire. Nous en avons cependant suivi 3 observations des plus probantes dans le service otologique de Saint-Antoine. Dans ces 3 cas l'intégrité du labyrinthe acoustique était conservée : en effet, malgré l’annihilation de l'oreille saine, il y avait conservation de l'audition par la voie aérienne et de la perception osseuse dans les proportions normales. Par contre, le labyrinthe vestibulaire était complètement inexcitable à l'épreuve de rotation, à l’épreuve calorique et à l'épreuve de la pression directe.

Dans un cas il y avait conservation de l’excitabilité galvanique, dans un autre noue galvanique était négative.

Un de ces faits a rétrocédé et, après un simple évidement, les canaux semi-circulaires ont récupéré 3 semaines plus tard leur excitabilité (1).

Dans les deux autres cas, l’inexcitabilité vestibulaire a persisté : l'un a été suivi depuis 1 an 1/2, l’autre depuis 3 mois, quant au labyrinthe acoustique, il est resté intact.

(1) Hauranr. Malade présenté à la Société parisienne d’otologie, 1909.