CHAPITRE V

( Prophylaxie

Pour cette lutte antipalustre, l'hygiéniste ct le médecin ont à leur disposition plusieurs moyens qu'il est bon de passer en revue.

a) Une précaution indispensable, tant qu'ils sont

porteurs d’hématozoaires, c’est de traiter les paludéens comme des contagieux et de les isoler. L’exactitude de cette prescription varie suivant la densité anophélienne de 14 région, mais on peut établir en principe que l'isolement collectif dans une salle grillagée ne suffit pas. Le paludéen doit être traité sous moustiquaire et ceci tant qu’il est reconnu porteur de gamètes. Ce n’est que lorsque la thérapeutique aura été suffisamment active que l’on pourra permettre la vie commune. La nécessité d’un isolement individuel est facile à comprendre puisque le paludisme ne confère à ceux qu'il touche qu’une immunisation relative et temporaire. Personne n’est à l’abri de la maladie et il importe d’empêcher autant que possible les anophèles de puiser du virus sur les malades.

b) Le paludéen sort donc de l'hôpital, au moins guéri en apparence. La plupart des auteurs admettent que même après un traitement actif et bien conduit 80 0/0 des malades touchés par le falciparum restent encore porteurs de gamètes. En ce qui concerne les paludéens à plasmodium vivax, cette proportion doit être abaissée à 30 0/0. Il est bien évident que si le malade reste en pays impaludé, il doit, comme les sujets indemnes, se soumettre à la quinothérapie préventive, en attendant qu’une nouvelle rechute vienne les obli-

COR de

ger à recourir au traitement indiqué. On peut admettre, en effet, que la quinothérapie préventive ne crée pas dans l’organisme un état tel, qu’un hématozoaire, inoculé par une piqûre de moustique, ne puisse absolument pas se développer et soit éliminé d'emblée complètement. Il s’agit plutôt d’une immunisation partielle, qui empêche seulement l’évolution normale du parasite avec production de formes jeunes. Cette méthode n’a point le pouvoir d'empêcher la production de formes de résistance mais, tant qu’elle est bien appliquée, elle empêche seulement la naissance par parthénogenèse d'éléments actifs. En tout cas, ce serait seulement après une longue période, semble-t-il, qu’elle pourrait amener une destruction complète de toutes les formes du parasite. Aussi est-il nécessaire d’admettre que pour donner de bons résultats, cette quinothérapie préventive doit être suivie par tous et de façon : régulière et continue.

Cette opinion est généralement admise et l’on ne discute plus que sur les doses de quinine à donner et la façon de l’administrer. I1 semble qu’il y ait avantage à prendre la quinine moins souvent et plus à la fois (0 gr. 50 trois fois par semaine ou 1 gr. en deux fois). Chacun est libre du reste de varier les doses suivant le degré d’impaludisme du pays.

Mais si le paludéen guéri rentre en pays tempéré, où le paludisme n’est plus qu’une exception, il n’est pas nécessaire d'agir avec autant de vigueur. Des cures de quinine, espacées de loin en loin, suivant la gravité de la forme, peuvent suffire à attendre les signes de guérison déjà énumérés. C’est, en effet, un fait constant qu’un paludisme rebelle à tout traitement, sous un climat chaud, guérit parfois facilement dès le retour à la métropole, et le rapatriement est bien souvent à la base de toute thérapeutique. .

c) Nous serons brefs sur la prophylaxie générale antipalustre. Il n’y.a rien de nouveau à dire sur ce cha-