CHAPITRE PREMIER

Polymorphisme et Polyviscèralité

du Paludisme.

M. le Professeur Le Dantec a écrit dans son livre de Pathologie exotique : « Protée en clinique, protée en microbie, c’est l’aspeet que r°=êt le paludisme à mesure que les recherches se poarsuivent. »

Le paludisme, qu’il soit aigu de première invasion ou de reviviscence, ou chronique, présente une caractéristique commune à toutes ses formes : l’infinie variété de ses aspects cliniques ou biologiques. Dresser un tableau type de la maladie ne répond à rien. Cela n’a rien de surprenant si l’on considère le nombre des facteurs qui peuvent intervenir pour créer cette diversité de manifestations

Les formes parasitaires de la malaria sont triples : plasmodium vivax, plasmodium malariae, plasmodium praecox ou falciparum. Chaque espèce comporte des races à l'infini.

A chaque forme du parasite correspond un type de

fièvre déterminé : tierce bégigne, quarte, tierce maligne, mais les combinaisons évolutives de l’hématozoaire peuvent les transformer. :

Il faut également tenir compte de l’action individuelle du parasite selon sa race, la latitude sous laquelle son évolution s’est opérée, de la dose toxique conditionnée par le nombre des inoculations, de la réceptivité de l’organisme infesté, suivant les fares antérieures, les infections associées, les conditions d'habitat et de vie ; de l’action des éléments météoro-

logiques et du milieu ambiant, ete...

L’hématozoaire étant sanguicole, il faut s’attendre à le voir porter ses atteintes dans toutes les régions de l’économie et vers tous les viscères.

Les manifestations morbides qu’il engendre, les plus tapageuses, les plus immédiatement perceptibles par les profanes eux mêmes sont : la fièvre, l’anémie, l’hypertrophie de la rate et du foie. Aussi a-t-on été porté à en faire la maladie toute entière. Il est loin d’en être toujours de la sorte.

Ainsi en ce qui concerne la fièvre : c’est une erreur de croire que tout accès paludéen s’accompagne d’une élévation thermique. À côté des manifestations solenrelles des hyperthermiques, fréquemment le thermomètre accuse une température très proche de Ia normale. Des trois stades de l’accès, un seul peut être présent : le stade sueurs par exemple, qui, lorsqu'il est nocturne, peut faire croire à la bacillose, se rencontre souvent à l’état d'isolement. Parfois le malade | éprouve des symptômes subjectifs qui ne le trompent pas. Il éprouve « un malaise indéfinissable », mais

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très particulier et très caractéristique, se reproduisant sous des influences diverses et toujours les mêmes à époques ou horaires généralement fixes. Il accuse « quelque chose d’anormal dans tout l’être », il se sent « pris d’apathie », d’inaptitude au travail. La perte momentanée des forces n’est pas proportionnée à un simple malaise ordinaire, dû à la fatigue par exemple, etc.

En ce qui concerne l'hypertrophie de la rate; cet organe offre des réactions extrémement variables tant au point de vue subjectif, qu’objectif ; depuis le simple point splénique avec hypertrophie discrète, jusqu’à la grosse rate avec troubles circulatoires et phénomènes douloureux intenses. D’autres fois, le malade dit seulement « sentir sa rate > ou même ne rien ressentir du tout, alors que le palper est nettement révélateur d’une hypertrophie caractérisée. De même une grosse rate peut rester parfaitement indolente.

Les mêmes considérations peuvent s’appliquer à l’hypertraphie du foie ; ce sérait une erreur de croire que le foie des paludéens est toujours hypertrophié. Très souvent il est normal ou même petit, car comme l’a dit Catrin, les pays de la fièvre sont aussi les pays de la soif et un foie alcoolique peut, malgré l’impaludisme se rencontrer avec des dimensions normales. D'ailleurs dans le cas d’hypertrophie hépatique par réaction organique d’extrême début, le foie n’est pas toujours décelable objectivement. Le malade accuse seulement une sensation de plémtude, de tension ; « il sent son foie », quelquefois rien. Toutefois ce

… dernier est toujours intéressé en raison de son rôle compensateur, vis à vis de la destruction globulaire et de la surcharge pigmentaire que provoque l'accès paludéen. Les déchets provenant de la destruction globulaire au niveau de la rate sont évacués sur lui par la voie splénique et transformés en produits pig- mentaires, d’ou pléiochromie, urobiline dans le sang et dans l'urine et en même temps que la rate s’atrophie, il y a augmentation passagère du volume du foie. À

Le rein peut être touché. MM. Armand-Delille et Lemaire ont observé de véritables néphrites aigues comparables à celles de la syphilis secondaire, par l’albuminurie massive pouvant atteindre 15 à 30 gr.

MM. Paisseau et Lemaire, M. Garin également ont montré que le LyUe one surrénal s’observait avec fréquence. :

L’intestin, le poumon sont également lésés. M. V. Cordier, agrégé, médecin des hôpitaux de Lyon, a étudié les Lcons de la plêvre et du péritoine restées inaperçues jusqu’à ce Jour.

Le cœur et les vaisseaux sont le siège de lésions. C’est surtout le système artériel qui peut être atteint au cours du paludisme. Lancereaux a étudié anato- .miquement et cliniquement l’aortite paludéenne. En 1905, Roux intitule sa thèse : « Paludisme et aortite ». Dans une étude récente MM. F. Trémolières et I. Caussade, venant après celle de Dumolard, Aubry et Granger d’Alger, s’entourant de toutes les garanties permettant d’imputer les lésions constatées au paludisme, démontrent que cette maladie peut

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produire ;

1° Des troubles fonctionnels : douleurs précordiales, éréthisme cardiaque, palpitations dénotant une atteinte légère de l’appareil vasculaire.

2 Des lésions aortiques, les trois tuniques de l’aorte peuvent être lésées. Ces complications ont été précoces et le diagnostic confirmé par la radioscopie.

3° Des lésions myocardiques. Symptômes doulou-reux et essouflement habituels. Ces auteurs estiment d’ailleurs qu’elles existent dans 1/25 des cas de paludisme observés. Comme on le voit,-elles sont moins rares qu’on pourrait le penser.

Lesystème nerveux paraît tout particulièrement sensible à l’action de l’hématozoaire. Les manifestations palustres peuvent porter

1° Sur les centres nerveux. Certains accès pernicieux, portant sur ces centres, peuvent conditionner des lésions, en foyer, qui leur survivent. On les a observées avéc les caractères de l’hémiplégie simple, ou d’hémiplégies gauches ou droites avec aphasie, parfois croisées du type Weber ou Millard-Gübler. André Léri a récemment signalé des hémiplégies discrêtes par lésions organiques du cerveau, d’origine aortique probable, par thrombose d’une artère cérébrale de calibre relativement petit, siègeant dans la substance du cortex ou des noyaux centraux et semblables aux hémiplégies des endocardites végétantes, par embolies microseopiques.

2° Sur les méninges. De nombreuses observations de manifestations méningées au cours du paludisine ont été publiées dans ces dernières années. Leur étude d’ensemble a été faite par MM. Porot, Le Faucheur,

Paisseau et Hutinel. MM. Monier-Vinard, Paisseau et Lemaire en examinant le liquide céphalo-rachidien au cours des accès palustres ont montré que la réaction des méninges, si fugace et si minime soitelle, autorise à admettre l'existence chez les paludéens, de conséquences plus ou moins lointaines du système nerveux et de ses enveloppes réalisées pendant les phases du début de l’infestation par l’hématogoaire.

3° Dur les nerfs périphériques. Leur atteinte se traduit par des névralgies palustres, des névrites ou des polynévrites. |

La névralgie palustre est assez fréquente. Elle présente des zônes de prédilection : branche ophtalmique du trijJumeau, nerfs intercostaux, sciatique.

Les névrites palustres peuvent frapper les nerfs les plus divers. Bien que niées par certains auteurs, Mathis Laurent, Moreau leur ont consacré une étude d’ensemble.

Les polynévrites portent sur tous les membres et la ‘face. Parfois il y a association de troubles psychiques réalisant le syndrôme de Korsakoff.

Les troubles psychiques sont fréquents et étudiés par Régis, Mesnard, Porot et Gutmann. Ce sont des psychoses confusionnelles avec prédominance de symptômes asthéniques et dépressifs et existence de troubles nerveux somatiques. Leur durée est parfois fort longue.

Récemment Vinchon de St-Mandé, a signalé les formes confusionnelles dépressives avec anxiété, les délires plus ou moins systématisés à éclipses se ren-

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contrant fréquemment chez les paludéens et pouvant provoquer des confusions avec les troubles analogues dûs à l’encéphalite léthargique. On a encore signalé une tremblement paludéen (De Brun).

Les organes des sens présentent des lésions sous la dépendance du paludisme, principalement l'œil. Ces lésions peuvent porter sur les nerfs ou sur le système vasculaire et se traduisent alors : soit par des Kératites, de l’iritis, des troubles sécrétoires, du strabisme, ete.…., soit par des chorio-rétinites (Chavernac).

Enfin des complications plus rares : mammites, orchite, parotidites palustres.

En résumé, nous voyons que le paludisme, à tous les stades de son évolution aigue, est une affection frappant les organes les plus divers, à tous les degrés, parfois de façon irréparable. Il est donc légitime de dire que ses mamifestations sont polyviscérales et qu’elles sont une preuve anatomo-pathologique de plus du polymorphisme de la malaria. Si l’on admet la chronicité de la maladie, ce qui sera démontré dans le chapitre suivant, la polyviscéralité dé l’impaludisme chronique paraît devoir s’en déduire logiquement.

Au point de vue pathogénique, le polymorphisme se vérifie encore ; action directe du parasite sur le globule rouge dans la phase sanguine et sur les parenchymes au cours de la phase viscérale ; action de sa toxine plus confuse et encore mal interprétée, action indirecte par encombrement des fins capillaires viscéraux ou par réaction hyperplasique de défense organique.

nd 2 Comme on le voit, la notion du paludisme ne se

résume pas en une brêve formule. Du fait de sa rareté en France, de trop nombreux médecins, n’ont conservé de cet important chapitre de pathologie que quelques « clichés » connus, le plus souvent inexacts. Stades : frisson, chaleur, sueur ; donc paludisme, donc quinine, panacée spécifique.