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rémittente, il faut retenir qu’à ce stade, jamais elle ne prend le type d’intermittence rythmée régulière, qui est le propre de la reviviscence endogène du parasite. Depuis longtemps, les cliniciens exerçant aux paÿs chauds avaient remarqué ce fait, entre autres GRALL - qui, en 1885, dans ses « notes recueillies à l'Hôpital d'Hanoï », écrivait : « L’intermittence et la périodicité |

ne s’observent pas lors des accidents de première infection »

$ 4 LES FORMES CLINIQUES vont être conditionnées par le fait que le sujet se trouve en région d’endémicité périodique où permanente.

LE En milieu d’endémicité périodique, peu infesté, le tableau peut se .réduire à une simple fébricule, ancienne « fièvre d’acctimatement ». Du moins, la tem- pérature une fois tombée se maïntiendra à la normale €t le malade, s’il n’a toujours pas été traité, entre dans la période des accès rythmés, séparés par des phases de iatence. En principe, ainsi que nous le verrons plus loin, le malade, même non traité, devrait guérir en deux ans environ. Mais, à la colonie, il va courir les dangers de - la réinoculation. Infesté à nouveau dès la nouvelle période endémique, il verra alors s'installer la fièvre rémittente avec ses complications graves : accès pernicieux, formes viscérales évolutives. C’est le tableau de Pancienne fièvre estivo-automnale des Italiens. 2° En milieu d'endémicité permanente, les infestations vont se suivre, massives, à de courts intervallcs, et sans l'interruption saisonnière salutaire. Par suite (dans le cas d’un malade non traité) passé les premiers jours, la fièvre, qui avait baïssé, ne tarde pas à remonter, par ondes de 2 à 3 jours, à 38°, 38°5. C’est la fièvre rémittente qui s’installe. Parfois même, elle demeurera continue. L'état général est alors sérieux : peau sèche, érythème scrotal, état saburral important, vomisse-

ments, confusion mentale relative, L’examen révèle une splénomégalie modérée, une hépatomégalie légère, mais un cœur mou, très assourdi, près de s’effondrer : voilà ‘la forme pure de la rémittente (ancienne «fièvre Hope cale» ‘e Koc).