EXEMPLE VIII

Opération avec le spray salicylique. Pansement au jute salicylique. Sarcome. Guérison.

Je vous rapporte ce cas, bien que seulement quelquesuns d’entre vous l’aient vu, car je l’ai traité dans mon hôpital particulier. Ce sera pour vous un exemple de l’emploi du jute salicylique.

Le 16 juillet, entrait dans mon hôpital particulier un paysan des environs de Munich, Nicolas Nilhuber, âgé de 30 ans; il portait au sein gauche une tumeur dure, grosse comme la tête. lia tumeur avait été remarquée depuis 5 ans ; mais elle avait augmenté fort rapidement dans les

0 derniers mois. Les mouvements du bras gauche, la respiration étaient gênés. O11 constatait sans peine l’amaigrissement et la faiblesse survenus chez cet homme auparavant fort robuste.

Le 17 juillet, tout fut préparé, comme il est dit, à l’exemple Ier, mais au lieu de tissus à l’acide phénique, on prit du jute salicylique. Je lavai le champ d’opérations avec du savon, de l’éther, enfin avec de la solution salicylique. Le malade fut chloroformé. Nous nous lavâmes les mains, moi et mes aides, avec la même solution, qui servait aussi au spray. Je commençai par une incision en forme de Xj et je détachai les lambeaux cutanés. Je pus sentir aussitôt que des vaisseaux importants entraient par en haut dans la tumeur, et que je courais les plus grands dangers, si je n’incisais pas le grand pectoral. Je le fis sur-le-champ, et je liai au catgut, avant de les sectionner, une grande quantité de vaisseaux énormes qui entraient dans la tumeur. L’artère et la veine axillaires étaient à nu comme disséquées . La tumeur avait une dernière, mais solide adhérence avec la clavicule. Je la liai aussi avant la section. Enlevant alors la tumeur, j’eus à faire environ 30 ligatures au catgut. Les lambeaux cutanés furent rapprochés par une suture à la soie antiseptique. Deux drains furent introduits aux angles les plus déclives, et tout nettoyé avec soin. A cette époque, les pulvérisateurs étaient encore très défectueux; aujourd’hui il est rare qu’ils se dérangent, tandis que ce jour-là ils s’arrêtèrent deux fois pendant les 30 minutes que dura l’opération. Chaque fois, je jetai rapidement sur la plaie une compresse imbibée de solution salicylique jusqu’à ce que le spray fût de nouveau en train.

Sur la plaie, on plaça un morceau de gaze antiseptique mouillée avec la solution salicylique, et grand comme les

2 mains; puis 3 grands paquets de jute salicylique, savoir: un sur le champ d’opération, un dans l’aisselle, un sur le dos. Le tout fut fixé avec une bande de gaze antiseptique large comme la main. O11 avait arrêté le spray immédiatement après l’application du jute.

Le patient se réveilla et fut porté au lit. L’infirmier eut pour consigne d’appliquer aussitôt un peu de jute sur tout endroit où la surface du pansement deviendrait humide1.

L’opération avait eu lieu à 3 heures de l’après-midi. A la visite du soir, l’infirmier nous dit que la surface du pansement avait déjà été mouillée au dos et à l’aisselle une heure après l’opération, et qu’il avait dû remettre du jute

3 fois.

J’enlevai donc tout le pansement sous le spray, et j’essuyai quelque peu le sang coagulé autour delà plaie. Je replaçai un morceau de gaze antiseptique grand comme les 2 mains, imbibé de solution salicylique, et je refis le pansement avec 3 gros paquets de jute. Surtout je garnis bien l’aisselle et le dos, vers lesquels les sécrétions se dirigent en suivant la loi de la pesanteur. Le tout fut fixé avec une

1 Le jute à 4 % suffit pour l’usage ordinaire. Le jute s’imbibe très également de liquide, tandis qu’en prenant de la ouate salicylique il faut appliquer les premières couches en ouate à 11 °/0, et mettre par-dessus de la ouate à 4 °/o. Au lieu de gaze antiseptique, on peut, pour ces pansements salicyliques, se servir de mousseline ordinaire bien moins chère. Elle est d’abord dégraissée par un traitement à chaud avec de la potasse, puis imprégnée d’acide salicylique. Onia vend sous le nom de mousseline hy groscopique à V acide salicylique. Six mètres coûtent fr. 2.50, tandis que six mètres de gaze antiseptique de Lister coûtent 5 francs.

bande de gaze. Depuis lors l’écoulement fut très modéré. Déjà ce pansement put rester en place 2 jours, et pendant ces 2 jours, il suffit de placer 4 fois un petit paquet de jute sur un endroit humide, au dos. Le 4e jour, nous refîmes le pansement à fond. La pince à pansement, les pinces ordinaires, les ciseaux étaient placés dans un vase rempli de solution salicylique. Nous nous lavâmes les mains, moi et mes aides, avec la même solution. Une fois le spray en marche j’enlevai le pansement. La plaie était belle, les lambeaux cutanés réunis. J’enlevai toutes les sutures. Les drains étaient fixés par des caillots, je préférai par conséquent ne pas les toucher ce jour-là et les laver sur place. Je craignais de nuire à la formation du tissu conjonctif, et de ne pouvoir réintroduire facilement les drains, leurs canaux n’étant pas encore formés d’une façon assez solide. Je fis donc par les drains une injection de solution salicylique. On apercevait à peine quelques gouttes de pus ; le long des incisions, il n’y avait ni irritation, ni rougeur. Le pansement fut fait exactement comme le précédent.

Il ne fut plus que rarement nécessaire d’ajouter du jute dans l’intervalle de 2 pansements. Ceux-ci purent rester plusieurs jours en place. On ne fitplus d’injection dans la plaie, mais on enlevait à chaque pansement les drains autour desquels les caillots avaient formé du tissu conjonctif, et on les réintroduisait après un lavage à la solution salicylique. Comme ils ne purent bientôt plus pénétrer profondément, on les raccourcit chaque fois un peu. A la fin, devenus très petits, ils purent être laissés de côté. Le malade n’eut jamais une température au-dessus de 38, jamais de douleur, jamais de malaise; chaque semaine, il faisait des progrès

vers la guérison. Il put donc déjà le 19 août sortir complètement remis de cette très sérieuse opération.