CHAPITRE III

Observation de MM. F. Rathery

et Sigwald

Nous avons observé chez une malade présentée le 27 février 1931 à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, par MM. F. Rathery et Sigwald, la coexistence du paraspasme facial bilatéral, affection rare, et d'une affection non moins rare, l’érythromélie de Pick-Herxheimer.

Observation de MM. Rathéry et Sigwald.

M°° T.…., âgée de 60 ans, vient nous consulter une première fois en avril 1930 pour une affection chronique de la peau dont le début remonte à 9 ans et qui, depuis cette époque, s'étend progressivement. Elle faisait à ce moment un séjour à Berlin, lorsqu'elle vit apparaître sur le bord interne du pied droit et dans la région malléolaire externe, un placard noses un peu tuméfié; ce début se faisait quelques mois après sa nécropause. Puis, sans le moindre signe subjectif, ce placard devient rouge, puis violacé; il s’étendit au dos du pied qu’il

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envahit complètement, puis à la jambe et à la cuisse en remontant le long des saillies osseuses. Simultanément le genou devint gros et globuleux, la jambe augmenta de volume, de grosses varices superficielles firent leur apparition.

Le diagnostic d’érythromélie est porté à Strasbourg en 1926 par le D' Pautrieu.

Peu à peu le membre inférieur gauche. se prend à son tour; puis, en 1929, la main gauche est atteinte; en mars 1930, la main droite se prend à son tour.

En résumé, depuis neuf ans, évolution progressive et sans rémission de cette affection cutanée qui passe par deux stades éruptifs successifs, ainsi que nous allons le voir dans la description : d’abord stade de lérythème infiltré, puis stade atrophique avec amincissement et distension de la peau. Parallèlement, évoluait un paraspasme facial, dont le début semble encore plus ancien, car il remonte à 20 ans. A cette époque, surviennent des contractions involontaires de la face, de préférence au cours de la fatigue. D’abord limitées à la moitié droite de la face et ne survenant qu’à des intervalles éloignés, ces crises spasmodiques deviennent bilatérales; depuis peu de temps, elles prédominent à gauche.

Au début, elles survenaient parfois en même temps que des crises de migraine ophtalmique gauche. Actuellement, elles ont des intervalles variables.

Nous avons déjà mentionné que notre malade était obèse; en effet, dès l’âge de 30 ans, une obésité progressive se développe.

Elle pèse à ce moment 70 kilos; à 40 ans, elle atteint 85 kilos; à 51 ans, 105 kilos; à 59 ans, 115 kïlos: elle se traite alors par des extraits pluriglandulaires, en janvier 1931, elle pèse encore 103 kilos.

Réglée à 10 ans, sa menstruation fut régulière; sa ménopause eut lieu à 51 ans.

Notre malade est, d’autre part, atteinte de rhumatisme chronique; depuis plusieurs années, elle se plaint souvent de douleurs articulaires des genoux, des mains, des épaules, qui disparaissent surtout au réveil, mais ont parfois. entraîné une immobilisation de plusieurs jours.