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début de la maladie. D'ailleurs, il n’est point, d'après Naudet, l'indice certain de la suppuration. Il peut en effet disparaître spontanément. Le plus souvent pourtant, cette apparition de l’œdème a une grande valeur au point de vue du diagnostic. Trousseau eu faisait le symptôme certain d'une suppuration profonde. Au niveau de l’œdème, la peau prend une coloration d’abord rosée, puis rouge violacé.

La fluctuation apparaît enfin. A cet égard, l’abcès parcourt deux périodes qu'il faut distinguer. Dans la première la collection purulente est bridée par l'aponévrose lombaire el pur le muscle carré des lombes. Elle est alors profondément située et difficile à sentir. À la deuxième période, le pus à traversé le plan musculo-fibreux qui le reteénait et arrive sous les couches superficielles. On est alors en présence d'un abcès en bouton de chemise, avec deux foyers distincts : un foyer profond, sous-aponévrotique, l'autre sous-cutané, superficiel. Ces deux foyers communiquent par un orifice plus ou moins large, et en pressant sur la tumeur on arrive à faire passer le pus de la poche superficielle dans la poche profonde.

En résumé, dans la période d'état de phlegmon périnéphrétique on retrouve les quatre symplômes de l’inflammalion en général: douleur, chaleur, tuméfaction et rougeur.

Terminaisons

Quelquefois, rarementilest vrai, les phlegmons, périrénaux se terminent par résolution La suppuration est l'issue habituelle. Si on néglige de l'ouvrir, l'abcès peut fuser dans différentes régions.

C’est à la région lombaire que l'ouverture se fait le plus habituellement. Elle se fait au niveau du triangle de J. L. Petit entre le bord postérieur du grand oblique et le bord externe du grand dorsal.

La propagation en second lieu la plus fréquente se fait en haut du côté de la plèvre et du poumon. Il peut se déclarer soit une pleurésie purulente, soit une vomique. La terminaison par vomique est d'ordinaire favorable. La pleurésie purulente est une complication grave. L'organisme, déjà affaibli par une longue suppuration, fait difficilement les frais de cette affection nouvelle, et la mort survient le plus ordinairement.

En bas, le pus fuse facilement. Le sac rénal étant ouvert à son extrémité inférieure et le tissu cellulaire de la région rénale communiquant avec celui de la région iliaque, la collection purulente, entraînée par la pesanteur, à une tendance toute naturelle à se diriger vers le bassin. Elle peutse faire jour soit au pli de l’aine, soit à la fesse, suivant qu'elle respecte ou non l’aponévrose iliaque.

En avant, l’abcès s'ouvre rarement. Le péritoine en effet, sous l'influence de l'inflammation voisine, réagit, se tapisse