UT NES

nisme opposé, de torsion en haut et en dehors (pronation) et de flexion du pied sur la jambe. =

Ces mouvements du pied ont une trajectoire commandée non par tel ou tel muscle, mais par l'orientation mème des surfaces articulaires (Sommering, Duchesne, Bouvier).

Cependant les mouvements d'abduction et d’adduction pure, ont une existence indéniable, on porte la pointe du pied en dedans ou en dehors sans que ce pied se torde ou s’abaisse, cela cest vrai, mais ce n’est pas au pied que ces mouvements ont lieu.

Le sujet est-il assis ou d’une façon générale la jambe estelle fléchie, c’est le tibia qui en pivotant sous les’condyles du fémur transmet au pied comme une tige rigide, le mouvement de rotation en dedans ou en dehors.

Est-il debout, c’est alors dans la grande énarthrose coxofémorale que le fémur va jouer et devenir à son tour agent de transmission par le tibia que l'extension de la jambe a SO-lidement fixé à lui.

Parmi les muscles qui se rendent de la jambe au pied, nous n'avons à retenir que ceux qui commandent les mouvements du tarse, c'est ainsi que l'étude des fléchisseurs des ofteils, n'aurait que des rapports insignifiants avec le sujet qui nous occupe,

Un gros et puissant muscle va s’insérer sur le calcanéum, c’est le triceps sural, en opposition avec ce muscle « tarsien postérieur », quatre muscles viennent sangler la tibio-tarsienne pour se fixer sur le tarse antérieur. Ce sont les deux jambiers et les deux péroniers.

Nous aurons enfin à parler de l'extenseur commun des orteils à qui une disposition anatomique spéciale donne droit de cité ici comme nous le verrons.

Cest à Duchenne (de Boulogne\ (1)que nous devons les notions les plus précises sur la mécanisme musculaire, c’est en effet en excitant électriquement et un à un les différents muscles’que l’on peut se rendre compte de leur action, mais faire contracter un seul muscle à l'exclusion des autres, ce n’est pas produire un mouvement physiologique, mais créer artificiellement une difformité ; en effet, on sait qu'il faut pour un mouvement quelconque une synergie musculaire et que le muscle antagoniste joue toujours son rôle, mais nous n’insistons pas et renvoyons le lecteur au traité de Duchenne si ce sujet l'intéresse, et tenons simplement à faire remarquer qu’exciter localement un muscle c’est se mettre, toutes choses égales, dans la même situation que si la paralysie ayant détruit tous les autres, ce muscle restait seul vivant el soumis à la volonté, c'est donc commencer à parler du pied-bot paralytique proprement dit.

Quoi qu'il en soit si l’on électrise le triceps sural, on obtient avec une légère excitation l’extension du pied, c’est le mouvement qui se passe dans la tibio-tarsienne, mais en augmentant l'intensité de l'excitation, le pied se met en supination, se tord en dedans, les articulations sous-astragaliennes ont joué.

En voyant la pointe du pied tourner en dedans, Duchenne avait été fort surpris et avait pensé d’abord avoir excité d’une facon plus forte la portion interne du muscle, ce n’est que plus tard qu'il s’expliqua que la raison de cemouvement était précisément dans la disposition des surfaces articulaires, fait qui avait d’ailleurs été mentionné par Delpech et Bouvier.

Lorsque le pied s’étend avec toute sa force, on peut remarquer un contraste entre le bord interne et le bord externe,

(1) Physiologie du mouvement, Paris, 1845.

alors que ce dernier est très tendu, on peut facilement s’opposer au mouvement du bord interne de Pavant-pied, la raison en est assez curieuse au point de vue anatomique : c'est que les os de l’arc externe : calcanéum, cuboïde, métatarsiens sont solidement solidarisés par un ligament passif, fibreux, le calcanéo-cuboïdien ; au contraire du côté interne c’est le tendon du long péronier latéral, qui remplit cet office et, le corps charnu restant inerte, ce ligament « actif » fait défaut.

Le triceps sural est donc extenseur puis supinateur du pied, il le met en varus équin.

Le long péronier latéral sous l’influence de l’excitation, abaisse très fortement la tête du 1°’ métatarsien, et tasse en bas les os du tarse, scaphoïde, cuboïde et cunéiforme (action signalée déjà par Sommering), ce qui tend à augmenter la flèche de la voûte plantaire, on peut déjà concevoir un des facteurs pathogéniques du pied creux ou du pied plat, de plus, le bord externe du pied s'élève, se tord en dehors, le pied tend à se mettre en pronation.

Suivant l'expression de Duchenne c’est un extenseur abducteur, 1l met le pied en pied creux valqus.

Chacun de ces muscles contracté isolément, reproduit donc une difformité, mais vient-on à les exciter simultanément ces deux difformités se détruisent, « s’interfèrent » et l’on obtient l’extension directe du pied.

C’est que le long péronier latéral a eu pour effet d’appliquer fortement les différents os du tarse les uns contre les autres, réalisant ainsice bloc osseux, astragale compris, jouant sous la mortaise tibio-tarsienne, la contraction de ces muscles extenseurs met le pied en équin direct.

Le court péronier latéral élève le bord externe du pied

RO

(valgus), la face plantaire regarde en dehors (pronation). C’est donc un auxiliaire du long péronier latéral, son action est surtout prépondérante sur l'articulation calcanéo-cuboïdienne par son insertion sur le 5° métatarsien solidement uni au 4° et au cuboïde, il fait jouer le bord externe du pied, en Pappliquant contre l’arrière-tarse, complémentant l’action de son congénère, le long péronier latéral, qui agit surtout au côté interne, c’est le facteur du « valgus ».

Le jambier postérieur est l’antagoniste du précédent, solidement attaché aux os du bord interne du pied, ilestle grand facteur du « varus », il entraîne en dedans et en bas les 4 premiers métatarsiens et leurs cunéiformes, son action est encore plus marquée sur le scaphoïde qu'il fait jouer sur la tête astragalienne, or cet os solidement fixé au calcanéum (par le ligament glénoïdien et une des branches de l’Y) d’une part, et de Pautre au cuboïde, va faire jouer les articulations astragalo-tarsiennes et calcanéo-cuboïdiennes, c’est l’agent par excellence de la supination du pied.

De plus lui aussi, comme les péroniers, concourt à la juxtaposition énergique des os du tarse nécessaire dans l’extension vigoureuse du pied.

Nous connaissons actuellement les muscles qui produisent l’équin, le varus, le valgus et leurs combinaisons ; restent les museles qui produisent la flexion du pied sur la jambe.

Le jambier antérieur élève la tête du premier métatarsien (antagonisme avec le long péronier) et avec lui le premier cunéiforme et le scaphoïde, le pied se fléchit sur la jambe, mais de même que le triceps seul fait jouer l'articulation astragalo-tarsienne et met le pied en varus équin, le jambier antérieur fait jouer la même articulation et ne produit