L'enfant quitte l'hôpital
Revue en octobre 1895. — Marche sans fatigue, pied creux, la : :
station debout à cloche-pied por- 4 tant sur le côté opéré n’est pas possible, l’ankylose n'est bien maintenue que dans l’articula-
tion tibio-tarsienne.
Il y a un peu d’hésitation dans Fig. 14 la marche rapide, et le pied tourne en dehors. Mais si le résultat n’est pas aussi parfait que d'habitude, il y a une très grande amélioration.
OBsERVATION 15.
Pied creux talus gauche. — Arthrodèse (12 avril 1895) (inédite).
Georges P... 11 ans.
Antécédents héréditaires. — Nuls.
Antécédents personnels. — Très bien portant jusqu’à 6 ans, à cette époque, rougeole, puis scarlatine.
L'enfant à « traîné », depuis il a présenté une certaine faiblesse.
A 8 ans, paralysie à début subaigu, l'enfant a eu des « crampes » puis a cessé de marcher.
Il à subi un traitement électrique de quelques semaines à Lariboisière sans grand succès, et l’atrophie s’est installée peu à peu.
Etat à l'entrée. — Le membre inférieur gauche est atrophié dans sa totalité depuis la hanche. Pied creux talus, le talus s’efface facilement, mais le pied creux est irréductible, le tendon du long péronier latéral subluxé se sent facilement en avant de la malléole externe où il est fortement saillant.
Marche très difficile, le pied ne porte que sur le talon.
27 avril. — Arthrodèse tibio et médio-tarsienne. Suites ordinaires. 12 mai. — L'enfant quitte Phôpital conservant son appareil plâtré. Revu en août 1893. — Marche sur la plante. L'empreinte est normale,
tout en étant plus pelite que celle du pied sain.
Seuls les 3 derniers orteils sont relevés et ne marquent pas.
Quelques mouvements passifs dans les articulations ankylosées. Le membre atteint reste cependant très grêle et un peu plus court que l’autre.
L'enfant continuera évi-
demment à manquer un Fig. 15 peu d’assurance dans la marche, mais cela tient au grand dégàt causé par la paralysie dans tout ce membre.
Une arthrodèse fémoro-tibiale pourrait y remédier.
Pied-bot équin. — Arthrodèse (1* juillet 1890) (inédite).
Henri M..., 13 ans, Salle Denonvilliers.
Antécédents héréditaires. — Rien de particulier.
Antécédents personnels. — Venu à terme, élevé en nourrice au biberon, pas de rachitisme, pas de fièvre, pas de convulsions, a commencé à marcher à 13 mois.
Les parents ne relèvent comme commémoratifs, qu'une chute dans l'escalier à 4 ans 1/2, ils attribuent à ce traumatisme, les troubles survenus du côté du pied droit, c’est en tous cas à partir de ce moment qu'ils ont remarqué que la jambe droite a commencé à s'engourdir et à devenir paresseuse, l'enfant marche en traïnant son pied, la boiterie d'abord indifférente s’accentue rapidement et le mollet droit s’atrophie progressivement.
De 7 à 9 ans la marche est devenue à peu près impossible, la pointe du pied est tombée et l’équinisme était tel que le dos du pied était dans le prolongement de la face antérieure de la jambe.
En 1891. — Ténotomie du tendon d'Achille, section de l'aponévrose plantaire interne, la malformation récidive rapidement.
On conseille le port d’un appareil orthopédique qui n’amène pas grande amélioration dans la marche.
Entre à Trousseau le 29 juin 1890.
Etat à l'entrée. — Pied-bot varus équin ; raccourcissement total du membre inférieur droit.
Girconférence du mollet sain — 26 cent.
— atrophié = 21 — 5.
Longueur totale (de l'épine il. a. s. à la pointe de la malléole externe) :
Côté sain — 72 cm.
Côté atrophié — 70 cm.
Pas de troubles trophiques, coloration normale.
Le pied en varus équin est creux, la flèche de Parc que décrit le bord interne — 2 cm. #, pli de flexion au milieu de ce bord interne.
Appui sur les têtes métatarsiennes, deux durillons.!
Atrophie de tous les muscles antéro-postérieurs de la jambe à l’exception de l’extenseur propre du G. 0. qui réagit seul à l'examen électrique.
La tête de l'astragale proémine fortement sous la peau, le doigt délimite nettement la facette articulaire externe en avant de la malléole péronière.
Petite apophyse du calcanéum très saillante, on ne retrouve aucun repère osseux au bord interne du pied.
Il est impossible de réduire l’équinisme, mais Le varus s'efface facilement.
La marche est impossible sans canne ni béquilles.
4er juillet. — Intervention.
4er temps : Section du tendon d'Achille.
2e temps: Incision curviligne habituelle, on décortique le cartilage
articulaire à la rugine.
— Me astragalienne.
La réduction n'étant pas possible, ablation de presque toute la tête
L'avivement de la mortaise est assez pénible.
Après l'opération le pied reste creux.
12 août. -— Enlèveinent de l’ap-
pareil plâtré, fils enlevés, plaie
cicatrisée, le pied reste en bonne position.
Revu en octobre 1895.—L’enfant
marche bien, avec des souliers ordinaires et sans appareil.
On voit par l’empreinte ci-con- Fg. 16 marche.
tre que le pied est resté légèrement creux avec relèvement des orteils, mais cela ne gêne en rien la
Il persiste quelques mouvements dans la sous-astragalienne.
Equin varus paralytique ballant (inédite).
Georges L..., 3 ans 1/2. Salle Denonvilliers, juillet 1895.
L'enfant est né d’un accouchement gémellaire et ne présente rien de 45 mois.
particulier dans ses antécédents héréditaires et collatéraux.
Antécédents personnels. — Né à terme, nourri au biberon, sevré à
La paralysie l'a frappé à l’âge de 5 mois, forte fièvre, paralysie to-
tenu, n’a jamais marché seul.
tale, rétrocession après 3 mois, localisation définitive à la jambe droite. La station debout est impossible, enfant ne peut avancer que sou-
Etat à l’entrée.—Bonne santé relative, état général bon, la jambe droite est complètement atrophiée.
Côlé sain
Côté malade.
E. I. A. S$S. à malléole externe — 44 cent. 43 cent. P. G. D. de la jambe gauche — 19 — 4 16
AT
es
Il n’y a pas de troubles trophiques cutanés, les muscles cruraux sont atrophiés à l'exception de l’extenseur propre de G. O. qui réagit à la faradisation, cuisse normale,
Le pied est en varus équin, l'équinisme est irréductible, le tendon d'Achille très rétracté est la cause apparente de cette irréductibilité.
Le varus s’efface aisément,
Dans sa totalité le pied est plus petit que du côté sain.
L’empreinte donne :
Du côté sain un pied plat (pied plat de compensation).
Du côté malade le bord externe et les trois derniers orteils ont porté.
9 juillet 1895. — [Intervention :
1° Ténotomie du tendon d'Achille, l’équinisme est réduit.
2 Incision malléolaire externe.
Ouverture de la tibio-tarsienne, abrasion du cartilage articulaire à la curette.
Mêmeopération pour la médiotarsienne.
Mais l’astragale réduit à son noyau osseux est très diminué et présente le volume d’un noyau de pêche.
Sutures.
Immobilisation dans le plâtre, enfant confié à sa famille.
21 août. — Appareil retiré, fils coupés, réunion parfaite. Fig. 17
Le pied est en bonne position, marche à plat.
Quelques mouvements de latéralité très légers dans la sous-astragalienne.
Revu en octobre 14895. — L'enfant marche sans béquilles et sans appareil, il y à encore un certain degré de pied creux, mais la plante porte comme on peut le voir par empreinte.
Du côté non opéré, il y a encore un pied plat, mais il tend déjà à s'effacer comme le démontre l’encoche du bordinterne,
