ETC

des actes. La conséquence est que par suite de l'absence que nous avons signalée d'un petit centre de psychiatrie à la Colonie, un certain nombre d’aliénés ne quittent pas les asiles, ét que pour eux aucun essai de placement familial ne. peut être tenté. -

Il semblerait que depuis la fondation des Colonies familiales en France, depuis 28 ans, l'expérience ait fait connaître quelles étaient les affections mentales compatibles avec la vie familiale. Le docteur Truelle disait avec

raison : « Il n'y à pas de maladie mentale qui soit ex-

clusive de la Colonie fammiliale ; il y a seulement des malades qui en sont exclusifs. »

Si nous considérons, en-effet, les statistiques suivantes qui donnent le diagnostic des entrées en 1907 et 1919 à Dun, et des nfalades traités en 1907 et 1918 à Ainay, nous voyons que la plupart des formes cliniques des maladies mentales sont représentées dans les colonies

Diagnostic des malades,entrés en 1907 à la colonie de Dun

Hommes Femmes Enfants Total

MÉTRO RTE snmn ne raouee Je » 6 p 6 DÉRTOAMTÉlANCO RTE SRE RTE. n. csv » 4 » 4 Délire systématisé avec troubles senso- OR tn ent Pa vues » a? » 1 Délire systématisé avec peu ou sans troublse sensoriels ...... Kasmeess: SE » PS PRES 7 Dégénérescence mentale avec troubles sensoriels et délire non systématisé « 5 » 5 Dégénérescences mentales avec perver- OR SIM LIVOS 2 cent come ete re eos » 1 TRE : ARTBDOTIORS Le sers 35 39

Hommes Femmes Enfants Total

Débilité mentale avec délire plus ou moins systématisé et troubles sen-

SOIEIS RE Ms PM DE ee a Î Débilité mentale sans troubles senso- | TielS. re TO et eee »

Débilité mentale simple .:........:..... 2 Débilité mentale et névrose .......... »

Démence vésanique avec troubles sensoriels et délire persistant .......... »

Démence vésanique simple ............ »

Lémence sénile avec délire plus ou moins systématisé et troubles senso- TIBIS ES FR ETS. HORAR TA TRPATER »

Démence sénile avec délire plus ou moins systématisé et peu ou pas de

troubles® sensoriel 2e rare »

Démence sénile avec dépression mélan- Coliqe FT master nan nent »

Démence sénile sans délire apparent. »

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Diagnostic des malades entrés à la colonie de Dun en 1919

% Dépression mélancolique

DICTS FRAC RN TE Dégénérescence mentale Démence vésanique Psychoses hallucinatoires

Alan ie s 01e eve atetoie let ele sente ersre.s

Délire de persécution systématisé avec troubles senso-

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Diagnostic de l'état mentral des aliénés traités à Ainay

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Diagnostic de l'état mental des aliénés traités à Ainay

en 1918

Hommes Femmes Total Mélancolie. rie em A SE ec Pere 8 42412 Folie périodique .…,..:.../...--oc.heosssvesre 3 » 3 Délire syétématisé ee." een teen 33 ATOS Ldiôtio see PR er use Ceres ei 15 D PARLES MPEG Re ee ec 125 » 125 Débilité mentale (avec ou sans délire)....... 119 4 123 Démence sénile ......... rar ae APR 41 D Démente OLSANIQUENS Sr RP EE EAN ne 19

Démence vésanique {démence juvénile ou Drécocb) re Tree oahreetseser cat 32 Dore Paralysié pénér Mes Re ane 6 » 6 EPHeDSIÉ teen repose or cer 16 » 16 HYPOCHONATIE ES EE RS CE 10 HO E à Alcolisme chronique ..... RS OT 24 » 4 FOTAUX IE eee 447 11 458

On peut donc trouver dans toutes les catégories de maladies mentales des sujets susceptibles de s'adapter et de bénéficier du nouveau milieu que leur offre le placement familial.

Quelles sont donc les règles qui guideront dans le choix des malades ? |

Tout d’abord, ‘éliminer :

1° Les malades qui ne sont pas assez valides pour jouir de la liberté, se promêner à leur guise, se livrer à des occupations qui les distraient, satisfaire seuls leurs besoins élémentaires :

2° Ceux qui sont atteints d’affections contagieuses ;

3° Les sujets atteints d’une affection mentale ou organique nécessitant des soins continus (gâteux, épileptiques, malades en période aiguë de leur maladie) :

La PRES

4° Ceux qui sont habituellement agités et qui nécessitent une surveillance trop rigoureuse, dont l'excitation médullaire se transforme sans phrases, sans discours, en attouchements, exhibitions ou autres actes obscènes ;

5° Les malades dangéreux, ceux qui présentent des idées actives de suicide, des aptitudes à s'évader ou d’ins-

tabilité incessante qui les expose à s’égarer ;

* 6° Les pervertis instinctifs et moraux qui sont poussés au vol ou à l'érotisme et, d’une façon générale, aux délits et aux actes répréhensibles.

7° Les malades qui présentent des réactions susceptibles de choquer les convenances publiques.

Toutes c&s restrictions qui, à première vue, paraissent limiter considérablement le choix, laissent encore, en réalité, une marge assez grande. Les catégories qui y sont indiquées ne comprennent, en réalité, que la minorité des aliénés. SE

Dans son rapport le docteur Ameline, directeur dela Colonie d’Ainay, dit : « L’aptitude de vivre en Colonie familiale est une question d’espèce ; le caractère, la marière d’être, les agissements dominent la question clinique, et le diagnostic est tout à fait secondaire dans la plupart des cas. Forcément donc le choix s'opère un peu à l’aveugle, et le seul moyen de remédier à cette situation est de procéder avec prudence. Il faut songer, en effet, que des pensionnaires de mauvaise tenue, grossiers, voleurs, découragent les nourriciers, causent à ceux-ci des difficultés avec les voisins, et finalement tout un coin du pays, dégoûté par une expérience malheureuse, ne fournira plus de demandes, et pourra devenir un jour par

Eageie

esprit de jalousie un foyer d'hostilité contre la colonisation familiale, sans compter que ce sont ces mêmes malades dont la vie et la présence indispose contre le système, le public médical ou non. 2

Il est d’abord évident que, parmi les aliénés, peuvent seuls, jouir de l'assistance dans les familles ceux qui ne présentent qu'un minimum de danger social. L'organisation intérieure de la Colonie, une surveillance médicale active et continue suffisent en général, pour neutraliser ce minimum de danger qui existe toujours à l'état letent chez l’aliéné le plus calme et le plus facile à di- 1iger.

Dans quel groupe ira-t-on chercher de préférence ces malades ? D’après le docteur Lwoff, il semble qu'en s'en tenant strictement aux nécessités de l'assistance familiale, on pourrait distinguer deux grandes catégories

1° Les malades qui présentent des idées délirantes et des troubles sensoriels multiples, des délires systématisés de tout genre et qu'on peut considérer comme dés: symptômes et des syndfomes se rattachant à des psycho. ses diverses aiguës où chroniques, en voie d'évolution. Nous les désigerons sous le nom de délirants ;

2° Gette catégorie comprend tous les affaiblis intellectuels, que l’affaiblissement soit congénital, comme cliez les idiots, les imbéciles et les dégénérés en général, ou bien qu'il soit acquis, sénilité, démence vésanique consécutive aux psychoses et aux intoxications diverses. Les idées délirantes et les troubles sensoriels se rencontrent sans doute très souvent dans ce groupe, mais il ne jouent là qu'un rôle tout’à-fait secondaire, et n’envahisseut pas le champ de la conscience, ne forment pas le caractère

prédominant de la mentalité du malade, comme chez les üélirants, et ne deviennent que rarement les caus:s déterminantes de leurs actes.

Au point de vue pratique, le seul intéressant ici, les déhrants présentent deux groupes bien distincts

1° Ceux dont le délire reste presque entièrement dans le domaine intellectuel ; 2° Ceux dont les idées délirantes se transforment plus ou moins en actes.

On sait que toute idée a une tendance à se transformer en acte, mais cette tendance est souvent très faible, et le mouvement qui lui succède est à peine ébauché, non perceptible. Aussi des idées multiples et variées peu-

vent germer dans le cerveau sons se manifester au dehors, alors qwune seule peut, aussitôt conçue, donner

lieu à une série d'actes. C’est là, au fond, ce qui distingue l'homme d'action du rêveur. On retrouve encore cette différence chez les aliénés. Un délire très actif, des idées délirantes multiples peuvent ne pas se faire jour au dehors entièrement ou bien avoir la parole pour unique manifestation extérieure.

Par contre, une seule conception délirante, ou un manque d'équilibre physique sans délire apparent peut donner lieu à une série d’actes déraisonnables et dangereux : c'est ce qu’on désigne sous le nom de délire des actes. Mais qu’il s'agisse d’un délire des actes type ou d'un trouble mental chez un malade très agissant, cherchant à appliquer dans la vie courante toutes ses conceptions délirantes, on se trouve en présence d'un aliéné qu’il serait impossible de placer dans une colonie familiale.

- Pour les délirants, il n'y a qu’un critérium de capa-

a ne

séjour, et qui demandent à sortir. La famille, à ce moment, pourrait reprendre sa malade, mais quelquefois elle est trop pauvre pour entretenir l'être inutile et encombrant qu'on veut lui rendre, ou bien, si elle est assez riche pour le faire, elle ne se soucie pas d'accomplir ce devoir. La plupart de ces vieillards sont done condamnés à être toute leur vie des prisonniers, parce qu'ils ne trouvent pas chez leurs proches l’appui nécessaire à leur faiblesse mentale. Telle est souvent la cause des encombrements des asiles d’aliénés. L'assistance dans une famille étrangère réalise donc pour eux un progrès, en leur assurant une vie plus heureuse.

Déments séniles, vieillards mentalement affaiblis et persécutés ne réagissant plus à leur délire seront donc les plus nombreux parmi les pensionnaires des colonies. Cependant si ces malades sont le fond même des assistés familiaux, il faut observer qu'ils ne sont pas tous susceptibles d’en faire partie. ;

Les démences, même séniles, justiciables de l'asile ou de la colonie d’aliénés, ont aussi leurs accidents, que le médecin doit surveiller, turbulence, malpropreté, désorientation, illusions, hallucinations nocturnes, dépression mélancolique, idées de persécution, tendance au suicide, plus ou moins confuses, mais n’en provoquant pas moins, par bouffées, des réactions très vives.

En cas de délire actif ou inconscient, ou de malades indociles, l'internement est encore nécessaire pour éviter toute une série d'actes démentiels auxquels ils pourraient se livrer.

Lorsque ces vieillards sont encore conscients, ils apprécient leur changement d'existence, ils se montrent heu-

reux d’avoir quitté l'asile. « Ils sont très nombreux dans les asiles, dit le docteur Lwoff mais les médecins ne les croient pas capables de vivre en liberté, parce qu'ils sont

LT délirants. Or ce sont ceux peut-être qui souffrent le plus et qui sont le plus dignes d'intérêt. C’est à eux surtout qu'on devrait songer en choisissant des pensionnaires pur les Colonies familiales. »

Parmi les dégénérés, les « déséquilibrés » étant de

simples anormaux, vivent en dehors de la vie de tous, à moins qu'ils ne viennent à être atteints accidentellement d’un accès aigu ou d’une impulsion ; ceux-là ne font pas partie du contingent des colonies familiales. . Les dégénérés simples, les débiles mentaux, peuvent présenter des qualités brillantes, des aptitudes distinguées, des dispositions artistiques réelles, mais ce qui domine en eux ce sont des lacunes profondes dans le jugement et le sens moral, une mobilité d’idées et de sentiments extraordinaire, un entrainement presque impulsif vers l’excentricité, la fourberie, les excès, la violence et ‘quelquefois les actes dangereux. » :

Il y aurait donc lieu d’être très réservé dans la sélection des malades de cette catégorie. Quand on a faire aux dégénérés.inférieurs, idiots et imbéciles, le choix devient plus restreint. On sait, en effet, combien ces malades sont sujets à des troubles du caractère et aux impulsions génésiques et autres. Pour Sollier, « l’imbécile est un ferment d’indiscipline partout où il se trouve : il est-prétentieux, maladroit, instable, il n’a aucun sens critique ; bien plus, il devient facilement « dangereux », alors que l'idiot est imoffensif et indifférent à ce qui l'entoure. »

À la question du placement familial des idiots et des

ïmbéciles se rattache celle des enfants placés dans les asiles et susceptibles de fournir quelques sujets pour les Colonies familiales. Un essai a été fait à la Colonie de Dun ; mais en 1904, en raison des inconvénients et des difficultés, surtout grandes pour les fillettes, à mesure qu'elles avancent en âge, la Commission de surveillance des asiles a demandé et obtenu le renvoi dans d asiles des quelques mineures encore placées. La plupart de ces malheureux enfants sont incapables d'apprécier les avantages de la vie familiale ; d’ailleurs ils présentent trop souvent des perversions instinctives, qui se développent à la puberté, pour qu'il soit prudent de les mettre en liberté avant d’avoir acquis l’assurance, toujours fragile, qu'ils ne sont pas dangereux.

Signalons, en passant, qu’une de ces enfants, étiquetée « débilité mentale », placée dans une annexe voisine, et qui fréquentait l’école communale, a été admise au certificat d'études ; peu après elle rentrait dans sa famille.

Les dégénérés, atteints de manie raisonnante ou de fo- : lie morale, sont insupportables dans les familles. Ils exagèrent sans mesure les inconvénients de leur situation et se plaignent continuëllement. Ce sont des individus qui, « avec toutes les apparences du jugement et de la raison se laissent aller d’une façon inconsciente et souvent paroxystique, à des écarts de conduite, à des inconséquences, à des excès, à des actes d'immoralité véritablement pathologiques. » (Régis).

Les stigmates psychiques présentés par ces malades, amoralité, inaffectivité, inadaptabilité, impulsivité, font que pour eux une étude approfondie s'impose, avant de

SE où

les laisser jouir de la liberté offerte par le placement familial.

Le persécuté étant, parmi les aliénés, le malade qui est plus sujet aux réactions dangereuses, il semble que son maintien à l'asile soit toujours indiqué. Or des délirants persécutés systématisés et les malades qui présentent des idées de persécution sont nombreux, aussi bien à la Colonie d’Ainay, qu'à Dun-sur-Auron.

À ce sujet, les docteurs Marie et Vigouroux ont écrit : « Tout le monde sait, et Fabret en a fait depuis longtemps la remarque, que les réactions dangereuses des persécutés se montrent dans les premières périodes de leurs psychoses, alors que les troubles sensoriels, les per. sécutions qu'ils subissent trouvent un terrain neuf, une énergie intacte. Progressivement, leur énergie se fatigue et dans la période de persécution se produit une phase de résignation. Nous la rencontrons fréquemment chez les malades de la Colonie. Ce n'est pas, du reste, une résignation complète, totale : à l'occasion d’une recrudescence dans les troubles sensoriels, d'une nouvelle orientation des idées de persécution, surviennent parfois des récriminations, des demandes de changement. Alors une simple mutation, le retrait pendant quelques jours à l’infimerie centrale, suffisent pour longtemps à calmer cette exacerbation. »

Un choix rigoureux doit être fait avant de désigner ceux qui peuvent quitter les établissements fermés. Le persécuté actif doit être maintenu à l'asile ; mais le persécuté chronique, après un internement prolongé- est souvent susceptible de bénéficier du placement en famille. Le médecin établira son opinion d’après l'aptitude

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du malade à réagir à ses idées délirantes par des actes violents : il faut surtout exclure ceux qui ont un caractère insociable (réactions verbales ou motrices, tenue, propreté, façon de s'habiller, de parler). Les persécutés persécuteurs sont à exclure de la Colonie.

Dans les états maniaques, les malades trop désordonnés dans leur tenue et dans leur langage, peuvent causer des attroupements, se donnent en spectacle. I] ne faut pas que dans une ville l'ordre public soit constamment troublé par des individus aux gestes bizarres, (aux allures excentriques, à la tenue indécente. Le spectacle est choquant et pénible, aussi bien de la part de l’aliéné qui le donne que des personnes qui le regardent. Ce sont de plus des malades taquins et mauvais compagnons. Une grande circonspection est donc nécessaire pour la désignation d’abord, puis pour le choix de leur placement.

Les intermittents sont des aliénés peu susceptibles de vivre en Colonie, à cause de leurs crises plus ou moins fréquentes, souvent prolongées et violentes. Ils le sont d'autant moins que l’organisation actuelle des infirmeries ne comporte pas de moyen de les assister efficacement : d'où de fréquentes réintégrations.

Au sujet des mélancoliques, Guislain dit : « On imaginerait à tort que la séquestration dans une maison spéciale est rigoureusement exigée pour le traitement de tous les états mélancoliques. Au contraire, je ne crains pas de le dire, on voit plus d’une fois le cas des malades s'aggraver, malgré la bonne organisation de l’établissement. [Il y existe souvent trop de tumulte, on y rencontre trop d’impressions pénibles. »

Or le mélancolique ne peut guérir que si, d’une part, il est isolé du milieu dans lequel sa maladie a débuté, et d'autre part s'il est moralement réconforté et soutenu. Si donc il ne convient pas d'enlever aux asiles tous les mélancoliques en période d'activité, notamment ceux qui ont des accès impulsifs au suicide, il n’en est pas moins vrai qu'un certain nombre, même parmi les anxieux, à la condition d’être choisis avec soin, pourraient avec avantage être placés dans une famille étrangère, à la campagne.

Les alcooliques donnent lieu à de gros ennuis ; nous en avons déjà parlé ; il nous suffira de rappeler qu'ils ont toutes facilités pour boire, et lorsqu'ils peuvent se procurer de l'argent, ils arrivent presque toujours à leurs fins. Pour eux, en plus d'une sélection rigoureuse, une surveillance continue s'impose. I y a donc lieu d'être très prudent pour l’envoi de ces malades dans les familles.

Les paralytiques généraux exposés à une déchéance souvent rapide et à des complications multiples, ne sont pas aptes à la colonisation familiale, car leur état mental aussi bien que leur état physique, réclament une surveillance difficile à assurer. LR

Les épileptiques à crises fréquentes et violentes, ne doivent pas non plus être désignés pour les colonies familiales ; ce sont des malades le plus souvent insociables. À ce sujet, citons l'avis de la « Société Médicale des Asiles de la Seine » : Le caractère épileptique rend ces malades insupportable, même dans les asiles, seuls lieux cependant où 11 soit possible de subir leurs fantaisies. Avec les fous moraux, ils en sont la plaie, et il n’est pas

T8 sans exemple qu'ils aient fomenté des révoltes ». Il en serait de même dans les colonies.

Si l'assistance des épileptiques peut se faire avec avantage dans une colonie agricole, comme celle de Chezal- Benoît où ils ne sont pas placés dans les familles, elle ne peut être réalisée en Colonie familiale sans inconvénients graves.

En ce qui concerne les déments précoces, le choix doit se montrer particulièrement sévère. On sait, en effet, qu'ils sont souvent dangereux à cause de leurs impulsions qu'ils sont insociables à cause du négativisme et des mouvements d'opposition qui caractérisent leur affection. Le dément précoce ne devient un malade de colonie que si l’affaiblissement des facultés a eu le temps d'évoluer et s’il est devenu apathique et indifférent. Il semble que la forme simple, hébéphreno-catatonie, soit plus à éliminer que les paranoïdes, qui s'enferment souvent dans leur délire, et ne réagissent pas.

Parmi les convalescents, un grand nombre d’entr'eux pourrait être avec profit assisté dans les familles. Au cours des maladies mentales, en effet, il est une phase d'arrêt, un moment où l’état est stationnaire, et où il semble que le malade n'ait plus rien à gagner à la séquestration. La colonie familiale est alors l’intermédiaire tout indiqué entre l'asile et la famille du malade : on éviterait ainsi des rechutes nombreuses. « Si un certain nombre de malades ne sortent jamais des asiles, écrit le docteur Marie, c'est que le saut est trop brusque entre l'internement et la pleine liberté du dehors. Tantôt c’est le médecin, tantôt c'est le malade, qui hésite devant l'in-

connu. C'est alors la séquestration définitive, car peu à

peu les familles se lassent devant un internement trop prolongé Combien d'unités sociales se perdent ainsi, qui, après une crise passagère, auraient pu être remises en circulation avec des précautions, et avec une rééduction préalable. » |

Les inconscients, les infirmes et les gâteux ue sont pas susceptibles de bénéficier du placement familial ; ils donnent lieu à trop d’'ennuis et exigent des soins et une surveillance que l'asile peut seule leur donner.

En résumé, on voit que l'envoi d'un malade dans les colonies familiales est soumis à des conditions multiples : observation d’un certaine durée, forme mentale, sociabilité, &onditions d'âge, d'aspect extérieur, de tenue, de réactions pathologiques, de validité.

Des difficultés d'ordre différent peuvent surgir pour le choix des aliénés: Tout d’abord désirs de familles, qui s'opposent souvent à l’éloignernent de leurs parents, à cause de la difficulté de les visites à Dun ou à Aïnay aussi facilement qu'à Paris ou aux environs.

Puis les sollicitations du personnel de l'asile, désireux de conserver des malades calmes et travailleurs, qui y sont, du reste, plus heureux que les autres.

Le médecin d'asile qui dresse une liste de malades, pour les colonies est appelé trop souvent à vaincre la résistance de f'aliéné, mal renseigné et quelquefois prévenu contre la colonie familiale. D'ailleurs le médecin traitant ignore lui-même bien souvent les nouvelles conditions dans D Hueles: vivra son malade, et il ne sait ‘s’il aura le:même bien- être qu'à l'asile. Er

Les listes ainsi établies, grâce à la collaboration du médecin de l'asile et d’un médecin de la colonie, n’assurent

LOS sans exemple qu'ils aient fomenté des révoltes ». Il en serait de même dans les colonies.

En ce qui concerne les ave précoces, le choix doit se’ montrer particulièrement sévère. On sait, en effet, qu'ils sont souvent dangereux à cause de leurs impulsions qu'ils sont insociables à cause du négativisme et des mouvements d'opposition qui caractérisent leur affection. Le dément précoce ne devient un malade de colonie que si l’affaiblissement des facultés à eu le temps d'évoluer et s’il est devenu apathique et indifférent. 11 semble que la forme simple, hébéphreno-catatonie, soit plus à éiiminer que les paranoïdes, qui s’enferment souvent dans leur délire, et ne réagissent pas.

Parmi les convalescents, un grand nombre d'entr'eux pourrait être avec profit assisté dans les familles. Au cours des maladies mentales, en effet, il est une phase d'arrêt, un moment où l'état est stationnaire, et où :l semble que le malade n'ait plus rien à gagner à la séquestration. La colonie familiale est alors l’intermédiai- ‘re tout indiqué entre l'asile et la famille du malade ; on éviterait ainsi des rechutes nombreuses. « Si un certain nombre de malades ne sortent jamais des asiles, écrit le docteur Marie, c'est que le saut est trop brusque entre l'internement et la pleine liberté du dehors. Tantôt c’est le médecin, tantôt c'est le malade, qui hésite devant l'inconnu. C'est alors la séquestration définitive, car peu à