RS + RER

mas suivants que nous empruntons à notre maître, M. Dumarest :

« Faire ab initio un pneumothorax électif, c'est s'arrêter au premier temps ; c’est laisser inspirer la quantité de gaz nécessaire pour neutraliser l'élasticité statique structurale,

sans chercher à réduire la dépression dynamique for:tionnelle qui correspond à l'expansion inspiratoire du parenchyme sain. C'est la situation représentée par ie

schéma I ci-contre, qui montre la cavité pleurale en com-

munication avec l’air extérieur (ou au repos en expiration) après neutralisation de l’élasticité statique. Le lobe sain a obéi à son élasticité propre et le lobe infiltré s'est affaissé et immobilisé. Dans le schéma II, la cavité thoracique est

fermée et la paroi a repris sa fonction : la dépression dynamique occasionnée par l'inspiration est sans action sur le lobe infiltré, qui a perdu sa capacité de distension,

ste JE

mais entraîne le lobe inférieur sain qui récouvre ainsi une partie de sa fonction. C'est le pneumothorax électif.

Le schéma III montre la neutralisation, à l’aide d’une pression gazeuse positive équivalente de la dépression inspiratoire dynamique. Le lobe infiltré est peu influence, mais le lobe sain a subi une réduction de volume ef sa fonction est très diminuée sans être complètement abolie.

Il en résulte que, en principe, la pression optima au pneumothorax électif sera + 0 pendant la pause respiratoire en expiration. Quelquefois, ce chiffre pourra être inférieur à 0, lorsque le collapsus du tissu pathologique sera suffisamment complet pour qu’il ne réponde plus que faiblement à l'appel respiratoire.

Mais, en aucun cas, ce ne sera un chiffre supérieur & 0, car alors la fonction du tissu sain, que l'on s'applique à ménager serait compromise ».

Telles sont les lois physiques, de l’électivité. Il est inutile” d’insister sur les lois anatomiques : lésions circonscrites dans un lobe, Scissures libres, plèvre dépourvue d'adhérences. =

Une pression minime, une faible quantité de gaz, une tuberculose localisée, lobaire : voilà les conditions habituelles du pneumothorax électif.