LES RÉACTIONS DU FOYER

Aïnsi qu'après les thoracoplasties, on peut observer à la suite de l’extra-pleural, de fortes réactions en foyer. Elles nous ont paru se développer avec prédilection sur les poumons antérieurement. phrénicectomisés.

Alors que le décollement pratiqué pour une lésion strictement apexienne s’était passé très normalement, on a la surprise d'assister au bout de 10 à 15 jours à l’ensemencement massif, puis à l’excavation de la base. Quel rôle est alors joué par le phrénique ? Sa

paralysie inhibe-t-elle la défense naturelle du poumon, le rendant plus sensible à l’infection (Obs. 8 et 13).

L’étendue des lésions obligerait alors à une thoracoplastie totale dont nous voyons mal l'efficacité en raison de l’évolution du processus. C’est dans ces cas que le Dr Morin a fait réaliser un deuxième temps de pneumolyse (pneumolyse itérative).

L’ÉTUDE DE CE CHAPITRE NOUS MONTRE DONC QUE SI LE Pn. E. P. EST EN LUI-MÊME UNE INTERVENTION BÉNIGNE, IL PEUT DEVENIR UNE INTERVENTION SÉRIEUSE PAR LA MUL- TIPLICITÉ DES COMPLICATIONS ULTÉRIEURES. AUSSI, A MOINS DE CONTRAINTE, NE FAUT-IL S ENGAGER À PRATIQUER UN EXTRA-PLEURAL QU'AVEC D’'EXCELLENTES INDICATIONS OPÉ- RATOIRES.

LA PNEUMOLYSE ITÉRATIVE

Elle a été proposée à la fin de 1937 par le Dr Morin, soit pour servir de complément à un Pn. E. P. insuffisamment étendu, soit comme nous venons de le voir pour traiter des lésions post-opératoires.

Le but de cette opération est de créer par décollement extrapleural une poche inférieure jusqu’à la base du poumon, puis à la réunir en fin d'intervention à la poche supérieure. On obtient ainsi, comme le montrent nos clichés, un excellent collapsus comparable à celui du pneumothorax (Obs. : 12 ; 13 ; 22 ; 37).

Ce deuxième temps ne doit pas être trop tardif, car la pachyexopleurite pourrait gêner sa réalisation. La technique générale opératoire est celle que nous avons déjà décrite. La ligne d’incision prolonge la cicatrice du premier temps. On aborde le décollement après résection de 7 à 8 centimètres de l’arc postérieur de la 9ecôte. Le point le plus délicat est la réunion des deux poches :le tissu scléreux est souvent si épais qu’il faut le sectionner au cautère (voir fig. 9 et 12).

Il semble d’ailleurs que cette intervention deviendra d’un recours exceptionnel, l’habileté croissante du chirurgien permettant de faire d'emblée des poches atteignant presque la base.