RE MR

nolentes, suppurant très volontiers, déterminant des perforations pulmonaires suivies de l'élimination de la paraffine par les voies

aériennes.

Vers 1920, en Amérique, ARCHIBALD proposa le blocage par greffes musculaires pédiculisées. Son idée fut d’ailleurs reprise en Belgique par DEWINTER.

Mais, avec le développement et les succès croissants du pneumothorax, la question entra dans l’ombre pendant plusieurs années. Cependant, TurFFIER entrevoyait déjà les nouvelles applications possibles du Pn. E. P. Il écrivait en effet en 1926 : « Sans doute le Pn. O. a remplacé très avantageusement cette méthode, mais il n’est pas toujours applicable et le Pn. O. extra-pleural devient un complément pour les régions qu’il n’a pu atteindre. »

C’est en 1932, seulement, à la suite d’'Omopet Zorini, qu’on reprit l'étude de l’apicolyse. Cet auteur réalisa toute une série d’interventions selon la méthode primitive de TuFFIER, sans fixer le décollement. Il a publié en 1937, dans les Annales de l’Institut Carlo ForLANIN:I une statistique de 44 cas où il compte moitié de bons résultats. On remarque tout de suite que cette statistique est peu importante pour une période de cinq années. C’est qu'il limite en effet ses indications aux « tuberculoses micro-nodulaires hémoptoïques et à certaines petites cavernes précoces du sommet ». L'auteur ajoute d’ailleurs que la rapidité de la réexpansion pulmonaire justifie pleinement la modification apportée en 1934 par AscoLr : résection de la première côte (thoracoplastie apicale antérieure minime).

En 1931, à Oslo, Hozsr réalise une apicolyse extra-pleurale avec résection des segments paravertébraux des côtes supérieures, ainsi que de tous les tissus mous interposés. L’apex était ainsi libéré avec une bonne rétraction pulmonaire. Mais, les inconvénients nombreux de cette technique ne tardèrent pas à apparaître. Les accidents locaux de suppuration ont été fréquents et, secondairement, on a assisté parfois à des réexpansions. Des cas de hernie du poumon ont été signalés quand les résections costales étaient trop étendues. Aussi, Hozsr et SEmB proposèrent-ils un peu plus tard un autre type de thoracoplastie.

On ne fut pas plus heureux à la même époque en reprenant en France la technique de JEssen des ballonnets gonflés d’air. Le ballonnet fut toujours très mal supporté et ne put être laissé en

ne

place qu’un temps très court, notoirement insuffisant pour le but à atteindre.

En 1935, malgré la multiplicité des tentatives, il n'existait aucune méthode vraiment pratique d’apicolyse. C'était là une importante lacune et plus encore en Allemagne qu’en tout autre pays, où, sous l’impulsion de SAUERBRUCH et BRAUER on se bornait à faire seulement des thoracoplasties totales en trois temps. Dans ces conditions, l’opéré demeurait un mutilé, non récupérable, à la charge de la communauté.

C’est ce qui a amené GrArFr de Dresde et Scamipr de HEIDEL- BERG à reprendre la question de l’apicolyse extra-pleurale. Nos connaissances actuelles sur lentretien du Pno. ont hautement facilité leur tâche en leur permettant de réaliser une intervention efficace, sans mutilation définitive. Ce sont ces deux auteurs qui furent les vrais promoteurs de la méthode, ce sont eux qui l’ont mise au point en l’appliquant à un très grand nombre de malades. Cependant, les premiers essais heureux d’insufflation de pneumolyse avaient été faits par Mayer et ULricr.

A la suite des publications de GRAFF et ScHmipr, la question a été largement diffusée, surtout en Suisse, dans les sana populaires de Leysin, et à Paris, par les travaux des Docteurs HAUTEFEUILLE et Dreyrus LEFOYER, Olivier Moxop et Corp, BourGegois et LEBEL ; à Lille, avec les docteurs GERNEZ et d'Hour, et à Lyon avec les docteurs DurourT et BÉRARD.