CHAPITRE V

Importance du poids physiologique au cours de l’ictère par rétention. La valeur sémeiologique.

Avec M. Leven nous insisterons particulièrement sur l'importance du poids physiologique au cours de l’ictère par rétention. Au cours du syndrome ictère par rétention caractérisé par la décoloration absolue des matières fécales, existence des pigments biliaires dans les urines, prurit, bradycardie; il a remarqué avec M. Caussade, des malades dont le poids ne diminuait pas et d’autres dont:le poids augmentait malgré la longue durée de l’ictère.

Dans une de leurs observations le malade fut ictérique pendant six mois (Caussade et Léven, Société médicale des hôpitaux de Paris, séance du 26 mars 1909, Observ. n° 7).

On affirme généralement que l’ictère par rétention fait maigrir. L'observation clinique montre que dans ces cas ce n’est pasl’ictère lui-même la cause de l’amaigrissement. Au cours des interventions chirurgicales

à l'autopsie on trouve que l’ictérique qui maïigrit est

= — | ; atteint d’une tumeur maligne,cause de l'amaigrissement. be diagnostic, dans ces cas,est très difficile. On conçoit,

dit M. Leven, l'importance séméiologique de l’étude du poids. - :

Avec une ration alimentaire constituée parun litreet demi de lait divisée en5 rations de 300 grammes prises toutes les trois heures, un ictérique par rétention doit conserver son poids pendant tout son séjour au lit.

Souvent mème il engraisse ou retrouve tout au moins son poids primitif. Nous citerons une observation ou au cours de l’ictère par rétention chez un jeune homme de 18 ans le diagnostic fut fait grâce à l'étude du poids qui resta stationnaire (Observ. n° 7).

On saura que l’ictère par rétention seul ne fait pour maigrir. Si l’ictérique insuffisamment alimenté maigrit, il est nécessaire d'admettre que la cause de l'ictère est la raison déterminante de l’amaigrissement.

Avec M. Leven on peut donc conclure :

1° Tout ictérique par rétention suffisamment alimenté qui ne maigrit pas n’est pas un cancéreux, quelle que soit la durée de l’ictère et l’âge du sujet.

2° Toutictérique par rétention suffisamment alimenté qui maigrit est un cancéreux.

Le diagnostic exige une longue patience et des pesées fréquentes. C’est ainsi que M. Leven a pu faire le diagnostic chez un homme de 65 ans.

L’amaigrissement et l'ictère prolongé avaient fait conclure à un cancer. On alimenta le malade, son poids | s'éleva graduellement, le diagnostic de cancer fut écarté et le malade guérit complètement.