HISTORIQUE

Les adénomes de l'estomac doivent à l'absence à peu

près complète de phénomènes cliniques pouvant leur être attribués de n'avoir pas attiré pendant longtemps l'atten-

tion des médecins. Ce n’est que grâce à la pratique des examens anatomo-pathologiques qu'on les a découverts chez des sujets dont la mort avait été amenée par un processus pathologique quelconque.

Nous ne tiendrons pas compte des faits rapportés par Morgagni, qui semble avoir confondu les polypes avec des cancers, ni par Lieutaud (1767), qui, lui-même, n'est pas bien certain de lanature des tumeurs qu'il a observées.

Songer Dulac, Bricheteau el Cruveilhier, Husson ét Patissier trouvèrent dans la région pylorique des tumeurs volumineuses uniques pouvant être de gros adénomes, mais il faut arriver à la publication de l'Atlas d'analomie pathologique de Cruveilhier (XXX' livraison, fig. ?, p. ?) pour trouver une description qui ne laisse pas de doute. En effet, dans cet atlas, nous voyons figurer un estomac sur lequel se trouvaient une mullitude de végétations. Cruveilhier observa encore un autre cas à l’autopsie d’une vieille fenime morte de pneumonie à la Salpêtrière; son estomac présentaitune douzaine de polypes dont rien dans

ee FPS RER l'histoire clinique de la malade n'avait pu faire Soupçonner l'existence.

On trouve encore au musée Dupuytren une préparation anatomique déposée par Cruveilhier el presque identique à celle représentée dans Fatlas. Cette préparation à pu servir à Brissaud pour son étude faite en 1885. Cruveilhier donne une très bonne description de ces tameurs « Toutes étaient exclusivement formées aux dépens de la

» muqueuse. Celles de ces végélalions qui étarent,pour

» ainsi dire à l'état naissant n'élatent pas pédiculées. La » coupe des pédicules établit que les membranes de » l'estomac autres que la muqueuse sont .complètemen} » étrangères à la formation de ces polypes.. Ces polypes » paraissent d'ailleurs formés par un épaississement,. » une hypertrophie circonscrile sans changement de » struclure. »

Mais il n'est pas fixé sur la nature exacte de ces tumeurs, el il tend à faire des grosses tumeurs polypeuses des cancers aréolaires.

Ce fut Andral(1} qui le premier sépara nettement les polypes de l'estomac des tumeurs cancéreuses, en donna une très longue description el en rapporta plusieurs observations. Îl semble qu'il y ait un cas de polyadénome en nappe, variété que l'on ne retrouve pas dans les des: criplions antérieures. 11 attribue la cause de ces néoplasmes à la gastrite chronique, qui entraine Fhypertrophie des follicules et des- villosités. Il assigne d’ailleurs la même origine aux cancers de l'estomac. Après lui et vers la même époque, Rullier, puis Billard, signalèrent de semblables tumeurs bénignes de la muqueuse gastrique.

(1) Précis d'analomie pathologique (1829) clinique médicale, {. TT,

RPC

LAS Puis c'est surtout dans le Bulletin de la Sociélé analomique que nous trouvons rapportés des cas analogues. Nous trouvons successivement les communications de Ripault (1833), de Mercier (1837). de Costilhes (1843, de Barth et de Moutard Martin (1845), de Richard (1846), de Leudet, de Blain des Corniers et de Besault (1847), de Bart (1849), de Lemaistre (1850), de Leudet (1852), de Caron (1855) et de Fritz (1860). (Voir thèse Camus- Govignon.) Mais dans toutes les communications faites jusqu'alors, on s'était contenté de l'examen macroscopique de ces tumeurs et l'examen microscopique n’en avait jamais été fait.

Ce n'est qu'en 1863 que Cornil combla cette lacune. Il présenta à la Société de biologie deux cas de polypes observés dans le service de Charcot à la Salpêtrière, et, bientôt après, il fit part à la Société d'anatomie de Pobservalion d’un troisième cas venant du même service.

L'examen histologique permit à Cornil de reconnaître que dans les deux premières observations les excroissances élaient dues à l'hypertrophie de la muqueuse et principalement des glandes.

La surface de ces excroissances était recouverte par des villosités, qu'avec Rokitanski, Cornil, crut être produites par la gastrite catarrhale : ces villosités obstruaient la lumière du conduit excréteur des glandes gastriques et expliquaient la formation des dilatations kystiques observées dans les polypes et dues à l'isolement et à l'hypertrophie des culs-de-sac glandulaires.

Dans la troisième observation,le polype n'était pas seulement formé aux dépens des glandes de lPestomae ; a partie centrale était formée par le tissu cellulaire sousmuqueux hypertrophié ; la muqueuse était également