CHAPITRE IH

S I — LE POLYADÉNOME BRUNNÉRIEN

Cette variété est la plus rare de toutes, semble-t-il ; à notre connaissance cinq cas seulement en auraient élé publiés : Hayem (1) 2 cas, Socca et Bensaude (2, Hartmann et Soupault (3), de Rouville et Martin (4). La caractéristique de ce type est la présence de culs-de sac glandulaires dans les couches profondes de la muqueuse, audessous de la musculaire muqueuse, el même quelquelois la musculeuse elle-même est envahie. De plus, ces culsde-sac se distinguent nettement des glandes gastriques normales, ils dépendent de glandes en grappes identiques à celles que l'on décrit dans la première portion du duodénum sous le nom de glandes de Brünner. Le polyadénome brünnérien n'a pas de siège d'élection : Hayem l'a observé près du cardia, Socca et Bensaude dans la partie moyenne de l'estomac. Ses dimensions sont également variables -et si les uns ont la surface d'une

(4) Hayem, Les polyadénomes gastriques. Press. Méd., 1897.

(2) Socca et Bensaude, Sur un cas de polyadénome à type brünnérien, Arch. Méd. Exp., 1900.

(3) Hartmann et Soupault, Chirurgie de l’« estomac » de Terrier et Hartmann.

(4) De Rouville et Martin, Arch. Pr. de Chir., mai 1905.

ADI pièee d'un france, la tumeur de Socca et Bensaude mesurait 11 centimètres sur 8. L'adéhome est revêtu par une muqueuse par endroits encore saine, normalement plissée ; mais dans tousles cas, il s'y fait une ulcération plus ou moins élendue, qui se creuse plus où moins dans l’épaisseur du néoplasme et qui résulte probablement de laction du suc gastrique sur ce tissu où les processus pathologiques entravent peut-être la formation des anticorps cellulaires, défense physiologique de la muqueuse gastrique saine. À la périphérie de Ta tumeur, dans un point où la muqueuse n’est pas altérée, les coupes microscopiques rappellent celles de a muqueuse duodénale, toute a région profonde est occupée par des culs de-saé glandulaires qui ont envahi, perforé, dilacéré la mascularis mucosæ et viennent s'appuyer à la couche interne des fibres lisses de la musculaire hypertrophiée par réaction dans leur voisinage Cette tendance envahissante suggère l'idée d'une transformation maligne de l’adénome, mais il faut bien remarquer pour écarter cette opinion que les éléments ne deviennent pas métalypiques et que si la glande est envahissante, ses éléments épithéliaux restent endigués par ia limitante glandulaire. Toatefois, il reste à se demander l'origine de cette forme : s'agit-il du développement anormal de glandes gastriques ayant au préalable leur aspect normal ét déformées par le processus néoformateur ? Le cas serait curieux qu'ane prolifération pathologique amenât la transmulation d'un type glandulaire normal en un autre également normal et nous devons plutôt, nous semble-t-1l, chercher l’origine de l'adénome de Brünner dans ces glandes en grappes que l'histologie normale montre, d'ailleurs peu nombreuses, dans la zone prépylorique de la muqueuse, réalisant la transition entre la structure stomacale et la structure duodénale ;

| — 21 — et, pour le cas plus embarrassant du polyadénome brünnérien, siégeant loin du pylore, nousnous rallierons à l'idée ingénieuse de Socca et Bensaude, le rattachant à une malformation congénitale de la muqueuse gastrique, semée çà et là de glandes en grappe au milieu des glandes tubulées normales. |

Le substratum du polyadénome ne suffit pas, il resterait à connaître le processus pathogénique. Ici, comme bien souvent dans le cours de notre étude, nous n'avons à signaler que des hypothèses. Est-ce la gastrite chronique qu'il faut incriminer ? Les recherches de Hauser sur la produetioh d'adénomes brünnériens à la périphérie de vieux ulcères stomacaux donnerait à cette opinion quelque poids.

L’adénome brünnérien serait il un stade de début d'un cancer prochain ? Un des cas de Hayem présente les formes de passage de l'adénome simple au cancer authentique. Cette évolution n’est pas en général celle qui met fin à l'affection, un processus plus rapide intervient et coupe court; l’ulcération se creuse, la musculeuse est perforée, puis la séreuse et une péritonile se déclare que rien ne faisait prévoir, que rien cliniquement ne peut expliquer dans les antécédents du malade et dont on ne trouve de raison satisfaisante qu'à l'opération où à l'autopsie. Le polyadénome brünnérien, en effet, n’a pas d'histoire elinique propre, les troubles digestifs — s'ils existent — tiennent plutôt à la gastrite concomitante, les douleurs qui peuvent précéder la perforation et tenir en partie à la formation et au biraillement d’adhérences péristomacales ne nous sont d'aucun secours diagnostique. Le traitement enfin ne peut encore être envisagé que d'une façon théorique; les conditions dans lesquelles le polyadénome se présente au praticien (au cours d’une-laparolomie pour

péritonite généralisée) ne sont pas précisément favorables à un traitement radical qui comporterait la gastrectomie partielle comme répondant seule à lindication posée !