III. — Cancers douteux

Observ. XXIX. — Mine C..., ménagère à Montreuil, quarante deux ans.

ARCHIVES DES MALADIES DE L’APPAREIL DIGESTIF

Inanition. Amaigrissement. Teint jaune paille.

7 juillet 1910 : 40kg,600.

Pesanteur légère après les repas.

Très nerveuse, très surmenée.

Amaigrissement.

Suc gastrique H = O.

12 juillet : 40kg,600.

18 juillet : Pouvoir antitryptique, 1/3, peut-être même 1/2.

Observ. XXX. — Mme G..., femme de ménage à Montreuil, soixante-huit ans.

Colite. Néoplasme probable.

6 mars 1910 : 48kg,400.

Souffre depuis trois mois de douleurs épigastriques, abdominales et dans la tête, d’un horaire difficile à préciser mais qui semble tardif. Ces douleurs sont intenses, comparables à des élancements. Elles ne s accompagnent pas de sensibilité épigastrique au moment de la douleur.

Pas de vomissements. Pas d hématémèses.

Va à la selle tous les jours, grâce à des laxatifs ou à des lavements. Elle n’a remarqué ni prurit, ni glaires dans les matières.

Elle a perdu l'appétit depuis trois mois, mais sans dégoût électif. Elle a maigri, mais elle a restreint son alimentation.

Pas d’alcoolisme, pas de caféisme.

Examen: Cæcum rempli de matières, non douloureux.

Intestin contracté.

Sensibilité épigastrique vive avec induration à ce niveau (matières fécales?) à gauche de l’ombilic.

Examen clés urines : Pas de sucre, pas d'albumine.

Traitement : Lait. Potage au lait.

13 mai 1910 : 48 kilogrammes.

Phtaléine négative. Pouvoir antitryptique, 1/3.

Avec 2 litres de lait dont moitié en soupe et 3 œufs, elle a 2 litres d’urines avec 1er, 40 d’urée par litre.

Evacuation diarrhéique abondante.

On ne retrouve pas la masse ombilicale.

20 mai 1910 : 47kg,600.

Examen selle : Selle pâteuse, mousseuse, aérée, jaune, avec parties dures ou moulées intimement mêlées.

Macroscopique : Graine de lin. Pas de mucus. Pas de tissu conjonctif.

Microscopique : Fibres musculaires bien digérées. Cellules de pommes de terre assez abondantes, pleines d’amidon. Levures peu nombreuses.

Réaction alcaline. Phtaléine négative. Sublimé normal.

Traitement : Régime végétarien. Agar-agar.

3 juin 1910 : 47kg,400. Va à la selle depuis trois jours.

POUVOIR ANTITRYPTIQUE DU SÉRUM SANGUIN

17 juin 1910 : 47 kg, 2Ü0. Intestin très sensible. La malade est constipée à nouveau.

Traitement. Lavements d'huile.

13 juillet 1910: 46 kg, 500.

Observ. XXXI — M. H..., employé de chemin de fer, salle Chomel, n° 7, quarante-neuf ans.

Néoplasme avec syphilis hépatique.

Antécédents personnels. Fièvre typhoïde à vingt-quatre ans.

Chancre syphilitique au régiment. Pas de traitement. Trois à quatre mois de traitement au moment de la roséole.

Début des douleurs, il y a huit ou neuf ans, peu intenses d'abord, puis très violentes, qui siègent au creux épigastrique et irradient dans le côté droit et l'épaule droite. Les douleurs sont à horaire tardif, calmées par les aliments ou les vomissements qui survenaient deux ou trois heures après le repas, jamais à jeun, et étaient aqueuxet acides.

Pas de vomissements de stase. Pas d hématémèse nette (il rend avec ou à la fin d’un vomissement, une fois, un caillot).

Bon appétit. Pas de dégoût électif. Très constipé.

Pendant six ans, n'a pas cessé son travail.

Allait mieux par périodes.

Depuis deux ans, il est moins bien.

30 mars : A l'examen, masse irrégulière, sensible au niveau du lobe gauche du foie, faisant corps avec lui.

On pense à néoplasme hépatique secondaire à un néoplasme gastrique.

2 avril : Pouvoir antitryptique, 1/2.

4 avril : Radioscopie. Possibilité de néoplasme gastrique (Béclère).

8 avril : Examen : Le foie, haut de 18 centimètres sur la ligne mamelon naire, va de la 5e côte jusqu’à 3 travers de doigt au-dessous du rebord costal. Au niveau du creux épigastrique on perçoit une masse plus dure.

Rien à l'auscultation, si ce n'est qu’en arrière le foie remonte haut.

Traitement : Biiodure de Hg.

16 avril : Malade part sur sa demande.

Par des renseignements pris depuis nous avons appris que quatre cinq jours après son départ, il a été atteint d'une hémiplégie et

qu’il est mort six semaines plus tard.

Observ. XXXII. — Mme IL.., soixante et un ans. Consultation du Dr Savignac.

Sténose de l'œsophage.

Deux grossesses. Bronchite il y a deux ans. Jamais de constipation.

A partir de l’Age de vingt-quatre ans, après excès alimentaire, présentait des douleurs gastriques à horaire tardif, avec aérophagie, sans vomissements, et calmées parles aliments. Depuis trois ans, elle n'en souffre plus.

Elle a des migraines et est très nerveuse.

ARCHIVES DES MALADIES I)E L’APPAREIL DIGESTIF

Il y a dix à douze ans, aurait avalé un petit os qui a causé une douleur dans l'oesophage, à la déglutition, qui a duré trois semaines.

Février 1910 : Depuis très longtemps, elle mange vite et il lui arrive de s « engouer », ce qui l’oblige à boire ou à se faire taper dans le dos, afin de faire passer les aliments.

En juillet 1910, après les premières bouchées du repas, elle est prise de hoquet qui disparaît après quelques gorgées de liquide. Elle continue longtemps à avoir cet accident, mais de plus, peu à peu, la déglutition devient difficile et la malade est obligée de bien mâcher et de manger lentement en buvant souvent pour que les aliments passent.

Fin septembre 1910, intoxication par les huîtres. La malade n’a pas de douleurs. Elle commence à maigrir. Elle ne vomit pas.

Fin novembre (à la suite d’ingestion de moules). Affection fébrile avec poussée d herpès et douleurs gastriques.

Actuellement, quand elle mange, si elle mange vite ou des aliments grossiers (pain), elle est prise de hoquet et d’une sensation d’étouffement; si elle mange lentement ou des liquides ou des purées, elle n’a pas ces troubles. En tout cas, elle a en même temps, au creux épigastrique, une sensation de gêne, de constriction. Parfois elle a quelques renvois inodores, mais douloureux dans la région épigastrique. Au bout d’une heure environ, elle perçoit des gargouillements, puis la douleur disparaît, comme si « quelque chose passait ».

Jamais de vomissements, jamais de pituites.

Depuis quinze jours, un peu de constipation.

L’alimentation est très réduite. La malade a perdu 12 à 15 kilogrammes.

De plus, quand la malade se met debout, elle est prise de douleurs épigastriques, irradiées vers l’épaule droite, qui se calment par le décubitus.

Enfin, assez souvent, le soir, en se mettant au lit, elle est prise d’un frisson suivi d'une période de chaleur.

Examen : Côlon en spasme sur tout son trajet.

Foie de 5 centimètres. Bord inférieur au niveau des fausses côtes, mobile par réspiration, un peu douloureux, ni dur, ni déformé.

Estomac : Pas de clapotage, zone de Traube diminuée. Tympanisme gastrique.

Région épigastrique et irradiant vers la gauche, sensibilité profonde correspondant avec une sensation vague au palper, d’une résistance peu précise.

A l auscultation, on n’entend le gargouillement que soixante à quatre-vingts secondes après la déglutition d'une gorgée de liquide.

8 mars 1910 : Pouvoir antitrvptique, 1/3.

9 mars 1910 : Examen radioscopique . Le bismuth s’arrête au niveau du cardia. Quelques contractions antipéristaltiques. Puis passage lent.

La malade refuse toute intervention.

L’état reste stationnaire avec bientôt une impossibilité à la déglutition de tous les aliments, saufles liquides, et encore à la condition de

POUVOIR ANTJTRYPTIQUE DU SÉRUM SANGUIN

les boire lentement et par gorgées, tantôt avec une amélioration permettant d'avaler de la purée, de la viande bien mâchée.

Puis une amélioration légère se produit: la malade avale mieux, les douleurs diminuent, la sensibilité épigastrique s atténue. La malade, qui gardait le lit, peut se lever et part en juillet pour la campagne.

En novembre 1910, la malade ne va pas mal : elle déglutit plus facilement.

Elle a refusé toute intervention et même une œsophagoscopie.

Observ. XXXIII. — M. M..., cinquante ans. Consultation du I)1 Savignac.

21 octobre 1909 : 63kg. 150.

Pas de maladies importantes, sauf inlluenza.

A toujours eu un estomac sensible.

Il y a trois ans, a eu une poussée de douleurs tardives durant plusieurs mois, calmées par un traitement approprié.

Très constipé. Tacbyphagie. Nerveux, irritable, très inquiet.

Actuellement : douleurs épigastriques, vagues à horaire plutôt tardif.

Sorte d’aérophagie par aspiration avec gros renvois douloureux et bruits de gargouillements. S'il retient les renvois, il souffre d'une sorte de constriction dans la poitrine et dans le dos.

Examen : Poumons et cœur normaux.

Corde colique non douloureuse.

b’oie : 10 centimètres.

Estomac : Pas de clapotage, pas de sensibilité épigastrique, mais distension énorme; le creux épigastrique est un véritable dôme tendu et sonore.

3 Webers négatifs.

5 novembre 1909 : 62 kg, 800.

Se sent mieux; selles régulières.

Régime d’exclusion; P. alcaline.

11 novembre 1909 : 62 kg, 400.

Examen des urines : Rien d’anormal.

3 Webers négatifs.

29 novembre 1909 : 61 kg, 630.

8 décembre 1909 : Examen par M. le Dr M. . . ; diagnostic : dyspepsie nerveuse.

Examen, suc gastrique : A = 175

Jl= 2 2 F ’ ’

Concentration : 0,032.

Gunsbourg = -\- 2. Vert brillant = 4* 2.

A. lactique = 0. Peptones =-4-2.

11 janvier 1910 : A eu une crise abdominale avec fièvre, constipation et douleurs dans hypochondre droit, terminée par une débâcle de matières.

19 janvier 1910 : Examen par M. le Dr M... : même opinion.

Dyspepsie nerveuse avec aérophagie par aspiration.

27 janvier 1910 : 60kg, 580. Etat stationnaire.

2 février 1910 : 60kg.600.

22 février 1910 : 60kg,950.

Examen par M. le D1 E... et radioscopie. Estomac biloculaire. Néoplasme vraisemblable.

Examen du sang :

R. en H. : 3.330.000.

Vol. glob. : 0,66.

N. leucocytes : 11.200.

Eo = 0,6.

Mast. et autres = 0.

Pouvoir antitryp tique : 1/4-1 /3.

2 Webers négatifs. 2 Phtaléines positives.

5 mars 1910 : Examen par M. le Dr R...

Estomac biloculaire.

Cause : néoplasme ou syphilis.

Le malade, interrogé, avoue avoir eu un chancre.

3 Webers négatifs. 3 Phtaléines négatifs. Traitement mercuriel et ioduré.

23 mars 1910 : 59 kg, 600. Etat stationnaire

8 avril 1910 : 59kg, 660. Se sent mieux.

19 avril 1910 : 59kg, 600. 3 Phtaléines négatives. Pouvoir antitryptique 1/6. Le malade étant soumis à des injections quotidiennes de mercure.

6 mai 1910 : 60kg, 860. Se sent mieux.

31 mai 1910 : 61 kg, 850. Reaucoup mieux.

27 juin 1910 : 61 kg, 150. Toujours mieux.

22 juillet 1910: 61kg,960. 23 septembre 1910 : 62kg,420. Pouvoir antitryptique 1/3, en dehors d'une période d’injections mercurielles. Mine bien meilleure. N’a plus de douleurs. Ses digestions sont faciles. Presque plus d’éructations. « Je suis transformé », dit-il. Seul, l’appétit n’est pas encore très vif.

Observ. XXXIV. — M. R..., employé, cinquante ans

Ulcus ou gastrite .

24 janvier 1910 : 99 kilogrammes.

Douleurs tardives, quatre à cinq heures après les repas, calmées par l'alimentation, surtout la nuit. Les douleurs sont vives, siègent

POUVOIR ANTITRYPTIQUE DU SÉRUM SANGUIN

à l’épigastre et irradient vers la région précordiale. Elles s’accompagnent d’une sensibilité épigastrique très vive.

Pas de caféisme, pas d’éthylisme.

Examen : Pas de douleurs à la pression de la grande courbure. Pas de S. E. actuellement. Pas de bruit de flot.

Foie gros et dur.

Pas de constipation.

Traitement : lait, alcalins.

4 février 1910 : 96kg,300.

Amélioré.

Pouvoir antitryptique : 1/4.

14 février 1910 : 95 kilogrammes.

Mieux continue.

Potages au lait, purée.

4 août 1910 : 92 kg,900.

Va mieux. N’a plus de douleurs que s il fait un écart de régime (apéritif, cognac). Traitement : régime d’exclusion.

Observ. XXXV — M. P...

7 février 1910 : 85kg, 500.

U le lis ou néoplasme gastrique.

Début, il y a trois semaines, par des douleurs tardives à forme de brûlures dans l’après-midi et la nuit, et par des crampes au réveil avec nausées et même vomissements des aliments de la veille.

Constipation. Aurait eu des matières noires et fétides.

Bon appétit. Pas de dégoût électif.

Tachyphage. Gros mangeur. Alcoolique. Grand fumeur.

Examen : Ventre amaigri, sans induration. Pas de flot, pas de mouvements péristaltiques.

Foie dur, gros, abaissé.

Pouvoir antitryptique : 1/4.

14 février : 85kg, 900.

18 février : 2 Phtaléines + 2 Webers négatifs.

Observ. XXXVI. — M. F..., employé, cinquante-cinq ans.

Ulcus ancien avec mélæna.

Transformation en néoplasme?

27 janvier 1910 : Pas d'alcoolisme. Usage assez abondant du café. Tachyphagie. Mauvaise dentition.

A eu autrefois des brûlures gastriques trois à quatre heures après repas, sans vomissements, quelquefois très violentes, à se tordre, et calmées par les aliments.

Aurait eu du melæna à plusieurs reprises au moment des crises. Jamais d'hématémèses.

Vomissements pituiteux le matin.

Depuis six mois, les douleurs sont moins violentes, mais il a maigri de 20 kilogrammes, il a perdu 1 appétit, sans dégoût de la viande bien certain. Il a réduit son alimentation.

ARCHIVES DES MALADIES DE L’APPAREIL DIGESTIE

Pas de constipation.

Examen : Pas de tumeur. Pas de clapotage ni de flot à jeun.

S E. légère. Pas de sensibilité de face antérieure.

Pouvoir antitryptique : 1/7.

29janvier 1910 : 66 kilogrammes. Weber négatif. Repas d épreuve : Bouillie, semi-fluide, assez homogène, débris assez bien divisés, mucus assez abondant, filtration lente.

Vert brillant = 0. Gunsbourg — 0. A. lactique faible. Peptones = -f- faible.