LES DOULEURS MUSCULAIRES
Elles sont de types très différents.
La plupart des douleurs que le malade rapporte — sans plus de précision subjective —- à la hanche, sont des douleurs musculaires.
Elles peuvent être localisées en faisant un interro-
Te
gatoire et un examen minutieux : en avant, en arrière,
en dedans et en dehors :
a) en avant :
Elles portent sur le quadriceps et plus particulièrement sur le droit antérieur raccourci du fait de ses insertions sur deux pièces osseuses différentes, et sur le psoas.
Ce sont des douleurs liées à la flexion, des douleurs d'insertion. Elles portent sur la partie tendineuse du muscle. Les filets sensitifs abordent, en effet, les muscles longs par leurs extrémités tendineuses: l’examen histologique décèle la plupart des corpuscules sensitifs de Pacini et de Golgi-Mansoni, à la limite de la partie tendineuse et de la partie musculaire proprement dite. Il semble même qu’il y ait une polarisation sensitive et qu’une des insertions soit infiniment plus riche en corpuscules sensitifs, donc plus
réceptive à la douleur.
b) en arrière :
La douleur postérieure est sous la dépendance étroite du déficit quadricipital. Pour maintenir l’appui, pour avancer, les malades sont obligés de contracter leur grand fessier. L'immobilisation en flexion du fémur crée au grand fessier une insertion fémorale fixe, ce qui n’est pas sans contribuer à la marche en
flexion, constante chez le luxé postérieur.
ete
c) en dedans :
La contracture douloureuse des adducteurs est le propre des luxations des jeunes adultes. C’est au niveau des adducteurs qu'un luxé commence à souffrir, à l’époque où ladduction permanente ne s’est pas constituée ; plus tard, quand l’adduction est prononcée, fixée par l'élément capsulo-ligamentaire ou les déformations osseuses articulaires, les adducteurs ne sont plus contracturés, donc plus douloureux.
Quand la douleur des adducteurs reste permanente chez les vieux luxés, il s’agit toujours de formes très
mobiles, avec hyper-rotabilité.
d) en dehors :
Les muscles externes de la cuisse commencent à souffrir tardivement, quand l’adduction est constituée : les fessiers, l’insertion supérieure du couturier, le tenseur du fascia lala deviennent douloureux. Les douleurs peuvent débuter par ces muscles : il s’agit alors de formes permettant une grande mobilité intra-capsulaire, objectivée cliniquement par un important «coup de pompe » à l'appui.
Crilérium de la douleur musculaire.
La douleur des muscles n’est pas une vue de l’esprit.
Des critériums très simples, cliniques et expérimentaux, existent, qui permettent de rapporter une dou-
leur au muscle.
+ Ne
Cliniquement, en effet, on peut considérer comme musculaire une douleur qui disparaît au repos, et qui augmente avec la fonction. Un luxé, qui ne souffre pas la nuit, mais qui au contraire souffre à la marche, surtout en terrain accidenté, a toutes les chances d’avoir une algie musculaire. La palpation profonde, appuyée, détermine une douleur bien différente de celle des névralgies et des névrites, qui est réveillée par une palpation superficielle, un simple effleurage.
D'après les données du schéma que nous venons d'exposer, il sera possible de localiser le siège algique à tel muscle ou à tel groupe musculaire.
Un argument expérimental viendra corroborer les données cliniques : la novocaïnisation. A condition de faire l’injection analgésique dans le tendon d’insertion, les phénomènes douloureux cèderont durant la
phase fonctionaelle.
