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On admet, en effet, que — schématiquement — aux luxations postérieures très douloureuses à la marche doit s'appliquer, habituellement, la correction opératoire des ostéotomies dites d'appui. Tandis que, en opposition avec cette forme et cette technique, on réalise, le plus souvent, des ostéotomies dites de direction, quand malade et chirurgien cherchent à diminuer la boiterie ou augmenter l'amplitude des mouvements de la hanche luxée.

Nous pensons que l'examen clinique très approfondi est le seul, ou en tout cas le meilleur, guide pour obtenir des succès opératoires.

La radiographie, à moins qu’elle ne soit stéréoscopique, ne peut fournir une base suffisante pour l’orientation du traitement.

Dans cet examen, l’interrogatoire tient une grande place, car c’est lui qui permet de préciser les caractères de la douleur, élément primordial dans la direction du plan opératoire.

Pour l'étude de la fonction de la hanche les constatations statiques, malade debout, assis, couché, ont certes une valeur, mais l'analyse des conditions dynamiques de la marche pathologique est indispensable pour déterminer la thérapeutique adéquate à chaque cas.

On peut réaliser cette étude par la palpation directe des muscles sur un sujet qui se déplace, l'observateur doit suivre ce déplacement. Cependant, il est infiniment plus commode et précis de faire ces recherches.

sur un tapis roulant.

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La traduction graphique des mouvements et des valeurs des contractions musculaires automatiques de la jointure étudiée constitue la méthode de myokynésigraphie si remarquablement introduite par Scherb, de Zurich.

Dans le cas qui nous occupe, la traduction linéaire des valeurs fonctionnelles des muscles de la hanche nous permet de mieux saisir, non seulement l’existence, mais le sens et le degré des troubles de la marche.

Pour préciser notre pensée, nous dirons que certains luxés en restant debout ou en avançant, se servent d'une manière souvent exclusive de certains muscles de la hanche au lieu d'utiliser, comme normalement, d’une manière sensiblement égale l’ensemble des forces musculaires annexées à la coxo-fémorale. Le résultat de cette anomalie fonctionnelle est la suppression de l’automatisme de la marche.

La suppression de cet automatisme oblige les malades à marcher sous l’action de leur volonté. Une marche volontaire avec des muscles contracturés est une marche qui devient assez rapidement douloureuse.

En conséquence, une opération visant à la correction des lésions de la hanche doit, pour avoir quelque valeur, rendre au luxé les fonctions automatiques qu'il a perdues à la marche,

Pour l'étude des modifications de l’automatisme, Ja marche en terrain plat ne suffit pas. On fera donc ‘successivement marcher le sujet sur le tapis roulant,

en plat, en moniée, en descente, avec des obstacles.

Etude clinique.

Nous avons essayé de tirer des indications opératoires de l’étude d’une quarantaine d'observations de malades opérés par M. Huc ou ses collaborateurs, soit dans sa clientèle d'hôpital, soit dans celle de ville. Les observations des malades provenant soit de l'Hôpital Saint-Joseph, soit de l'Hôpital de Saint-Germain-en- Laye, sont au nombre de 31. Sur ces 31 observations, 20 sont complètes, ayant une ancienneté suffisante pour être prises en considération. Les sujets ont été revus par nous dans le courant des six derniers mois, plusieurs d’entre eux ont été étudiés du point de vue de la dynamique de la marche sur le tapis roulant.

Nous envisagerons successivement les indications en les sériant en conformité avec les désirs des malades, sous la dépendance de leur lésion fonctionnelle majeure. Nous serons ainsi amené — tout natu-

rellement — à faire trois paragraphes :