OBSERVATION II

Nous avons pu observer d’une façon presque continue, depuis le début du mois d’août 1928 jusqu à la fin du mois de janvier 1929, ce petit malade qui se trouvait d’abord dans le service de M.le professeur Nobécourt, remplacé à ce moment par M. le professeur agrégé Hutinel.Sorti ensuite sur la demande deses parents, nous l’avons retrouvé quelque temps après dans le service de notre maître M. le Dr Apert, où nous continuons à le suivre encore actuellement.

B... O..., garçon de 83 ans, est entré à l'hôpital des Enfants- Malades le 26 juillet 1928 pour un œdème généralisé avec une forte albuminurie.

Antécédents personnels. — Cet enfant a eu la rougeole et la coqueluche autrefois. Il a présenté, au cours de l’année 1927, quelques angines et avait des végétations adénoïdes. Vers le milieu de septembre 1927, il a eu une angine rouge. Il se trouvait alors en bonne santé ; néanmoins depuis quelques semaines, il avait assez souvent, le matin au réveil, des maux de tête qui duraient environ une journée et qui étaient calmés par l’aspirine.

Histoire de La maladie. — Trois semaines après l’angine, le 3 octobre 1927, l'enfant, qui paraissait parfaitement rétabli, se réveillait avec le visage légèrement bouffi. On consulta aussitôt

un médecin, qui pensa qu'il s'agissait d'une néphrite et qui

rechercha l’albuminé dans les urines. On trouva dès ce moment 5 gr. 80 d’albumine par litre. L'enfant fut mis alors au régime déchloruré. L’œdème disparut. Mais depuis ce temps, quoiqu'il fût toujours au régime déchioruré, l’œdème s’est reproduit souvent, sous l'influence, semble-t-il, du froid ou de la fatigue. En

même temps l'enfant avait de la céphalée. IL continuait cepen-

dant à fréquenter l’école assez régulièrement et son état général restait satisfaisant.

Le 15 juillet 1928, l'œdème survint une fois de plus, toujours localisé à la face. Maïs cette fois, les jours suivants, au lieu de

rétrocéder, il s’étendit aux membres inférieurs puis aux régions

lombairé et abdominale ; depuis ce temps, l'œdème n’a jamais disparu. Le 28 juillet. lé malade entra à l’hôpital.

Examen du malade au moment de son entrée. — C'est un enfant bien développé qui n’a aucun signe de malformation quelconque. Il présente un début de puberté, normal à son âge. Sa taille est de 1 m, 51 ; il pèse 45 kgr. 5oo. On est frappé d'emblée par l'intensité de l’œdème. C’est à la face qu’il est le plus marqué. Les paupières sont très tuméfiées, surtout du côté droit où l’enfant se couche généralement ; il ne peut ouvrir les yeux qu’avec peine, Aux membres inférieurs, l’ædème prédomine néanmoins à la face postérieure des jambes et des cuisses, depuis que le

malade reste couché. À la région lombaire, l’œdème est assez maïqué et les plis de la chemise y laissent leur ernpreinte. Les membres supérieurs et le thorax ne sont pas atteints par l’œdème. Cet œdème diffère assez sensiblement de celui que nous avons observé dans nos autres Cas. la peau ést dans l’ensemble d’un blanc grisâtre ; mais on voit cependant sur châque joue une tache rougeâtre et sur les cuisses un réseau très développé de livédo annularis. L’œdème, de plus, est moins dépressible que dans les autres cas; il est assez élastique, en certains points, pour qu'il soit difficile d'y imprimer un godet. Il n’y a pas d’ascite en

ce moment, pas d’épanchement pleural. On trouve aux bases:

pulmonaires de la submatité, avec quelques râles sous-crépitants ; mais la ponction exploratrice est restée négative. Appareil circulatoire. — Le pouls est rapide, d’une façon permanente (environ 105 pulsations par minute). La matité cardiaque sémble un peu plus large que d'habitude, Au début, la ten-

ni

sion artérielle était un peu élevée, 14-10 à l'appareil de Pachôn ; néanmoins, en très peu de jours, sous le simple effet du repos, les dimensions du cœur redevinrent normales et là tension descendit à 12-7 puis à 10-6. Par conséquent il ne s'agissait pas à proprement parler d’hypertension artérielle, mais simplement peut être d’une légère fatigue du cœur dué à l'établissement

‘très rapide des œdèmes.

La cuti-réaction a été très fortement positive et longtemps persistante. La réaction de Wassermann, pratiquée 3 fois, füt négative. Deux fois la réaction de Hétht ne put être pratiquée, lé sérum étant anti-complémentaire.

Le fond d’æil était normal.

Il n'y a jamais eu d’hématurie macroscopique ét jamais nôn

plus on ne trouva d’hématies dans le éulot de centrifugation.

Comme autres symptômes, il faut noter, surtout, les céphalées, d’ailleurs assez rares, et la diarrhée qui sé réproduisit fréquemment ; le malade avait souvent 3 ou 3 sellés par jotr, liquides en

général.

TABLEAU II 20 VIT BIX HIX A481X Oo27iX 23x{ SlxIl Lipides totaux.,.... — — — 11,20 13,70 12,40 — Cholestérol ..,,...: 3,97 — — DOTE e NES 10 Chol.

ss D ne 0102 1/0:10: 020 A, RAP nnee Protides totaux DATE A 01 ru) 245,/00.40.80 SONO Re mr 16,50 — — 19,87 — 9190417207 Globuliné ......... AUTO AR MAT ES Et 544 A0 29 13 sérine SÉDEAEE 195 = — 1,13 + DAT 0,73 np glob NC Rie ee ES LT N DORE A LR Es 0,58 0,10 Chlore du plasma .. — 4,42 — 3317 —— 3,48 = Chlore des globules — R CI. gl. is 8P- CL Dia ee Sodium du sérum — — — — — 2,96: 3,08 Fe SUR LCR ER AE zut 4:80: — Pt