OBSERVATION X

Nous avons observé ce malade dans le service de notre maître le Dr Apert.

G..., garçon de 4 ans.

Antécédents personnels : bronchite à l’âge de 2 mois 1/2 ; entérite à l’âge de 2 ans, ensuite scarlatine et varicelle. Pendant la scarlatine, il n'y eut aucune complication rénale. Cet enfant ne manygeait depuis son sevrage presque pas de viande ni de poisson. Îl ne prenait de l’un ou de l'autre qu’une fois par semaine. Le régime ne comportait que peu d'albumines végétales ; haricots, pois, lentilles. Les pommes de terre formaient le fond de son alimentation ; il en prenait tous les jours à chaque repas,avec du pain et des légumes verts.

Histoire de la maladie. — Le 28 octobre 1928, l'enfant qui paraissait en très bonne santé eut brusquement de l’œdème des paupières ; il n'avait aucun malaise et son état n’inspirait aucune inquiétude. Progressivement, les jours suivants, l'æœdème se généralisa, intéressant d’abord les mollets puis tout le reste du corps. L'enfant fut aussitôt mis au régime lacté qui n’amena aucune modification de son état.

. Examen du malade le 3 porte 1928, date de son entrée à l'hôpital :

Il présente une anasarque : la face, les paupières, les membres inférieurs sont tuméfiés et déformés ; il y a même un léger œdème des membres supérieurs ; l'abdomen est augmenté de volume il y a un peu de matité dans les flancs, matité qui se modifie suivant la position du malade ; il y.a donc un ascile libre, quoique assez peu abondante : "il n’y a pas de signe d'hydrothorax L’examen des poumons ne montre que quelques : râles de bronchite ; il n’a pas de fièvre et l’état général est satisfai-

sant. [’œdème a le-même aspect que celui de la néphrose lipoïdique ; aussi fûmes-nous très surpris’ de ne trouver aucune modification pathologique par l'examen de l'urine.

TABLEAU X + : 45 XI 29 XI Bipidés totause. F9, 5h QUE S = GCHolesténoR er sir 220 se maires 3,00 4,28 cholest lip. tot CRC = À Es Prohides totaux ner 0e Que 317 — DÉLINE M pre PR EN Des M ES 22,3 — GIODULIME EE RE SR A Ne 2 PARA — sérine : 04 ons P. RTE a To j — CHU DIAMANT SE. Prin 3,45 3,50 CODE MR er nn none == — CI glob.

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L’urine est claire ; elle est peu abondante: 200 cc. par 24 h. au microscope on ne “trouve pas d'éléments figurés, pas de cylindres, il n'y à d’ailleurs pas de culot après centrifugation, L’urine ne contient pas d’albumine. Le poids est de 16 kgr. 250. Pendant deux jours, nous maintenons le malade au régime lacté : l’œdème persiste. A partir du 4 novembre on donne un régime varié comprenant une quantité abondante de viande, Dès le 6 novembre la diurèse remonte progressivement ; le 8, elle atteint 7950 cc. et le poids descend à 16 kilogrammes L’élimination de chlorure de sodium est très abondante : 9 gr. 80 parlitre. Leg on trouve 6 grammes de chlorure par litre ; le 12 il existe une véritable polyurie : 1500 cce., puis ensuite la diurèse diminue progressivement et se fixe à 506 cc. à partir du 14. Dès le 13 novembre le poids était descendu à 13 kgr. 500 ; l'œdème avait complètement disparu. Le 16 il y avait éncore 7 gr. 02 de chlorures par litre d’urine, Les 17, 18 et 19 novembre, on donne

en plus de l’alirmentation précédente 6 grammes de sél par jour ; le poids remonte à 14 kgr. 150, l'œdème ne se réproduit pas ; le 19 l’entant sort de l'hôpital en bon état. Cependant il restait pâle et sa mère nous apprend alors qu'il a toujours été lent de mouvements, quoique intelligent. I] avait souventles extrémités froides et la peau sèche, Devant ces signes d’hypothyroïdie, on fit un métabolisme basäl qui fut nettement abaissé (— 22 0/0).

On prescrivit alors o gr. 05 de corps thyroïde pendant des séries dé to jours interrompus pàr 10 jours de répos. En même temps on conseilla de continuer un régime varié, aussi que la viande hachée. Nous avons revu régulièrement cet enfant tous les 8 jours depuis sa sortie de l'hôpital jusqu’au 17 janvier. Le 29 novembre il reste dans le même état, sans œdèmé, l'urine contient 10 grammes de chlorures par litre, pas d’albumine. Le 7 décembre l'enfant a meilleure mine, sau poids est de 14 kgr. 100, il n’a pas trace d’œdème, sa peau est moins sèche, ses extrémités restent froides ; le 20 décembre, l’enfant est toujours en excellent état ; le poids est de 14 kgr. 250 ; il n’a pas d’albumine dans l'urine. Le 17 janvier enfin, l’état est toujours le même.

En résumé, nous avons observé un syndrome d'œdème accompagné de signes d'hypothyroïdie et de modifications des lipides etdes protides du sang : laguérison s’est produite rapidement en donnant de la viande en quantité abondante àcet enfant qui en avait toujours été privé. En même temps le taux des lipides du sang et des protides était redevenu absolument normal. Il n’y a jamaiseu aucun signe d'atteinte rénale êt l'urine était normale. Le taux de l’urée sanguine est resté normal égalément et dépuis jamais nous n’avons trouvé ni albumine, ni cylindres, ni éléments figurés d’aucune sorte dans l'urine. Il s’agit donc bien d'un œdème par carence azotée qui s'est accompagné des mêmes troubles du métabolisme que les œdèmes de la néphrose lipoïdique.

Ed