OBSERVATION XV
(Rose de Hambour, in Zeutr. f. Gynæck., 1907.)
Femme de trente-deux ans qui à la suite d'un premier accouchement souffre d'une rétroflexion de l'utérus mobile et d'un prolapsus de l'ovaire soigné au début par un pessaire. Accouchement au forceps le 30 octobre 1902.
Entre première et deuxième grossesse, on parvint à éviter
les troubles de la chute de l'ovaire et la rétroflexion avec-un
— Sr — pessaire de Thomas. A la suite du deuxième accouchement, chute de l'utérus très marquée malgré le pessaire.
Après le 28 mai 1904, accouchement normal. L'utérus rétrofléchi peut être ramené en bonne position, mais même quand l'utérus était placé en avant, l'ovaire gauche augmenté de volume restait très sensible, siégeant très bas dans le Douglas.
Tout pessaire provoquait des douleurs insupportables, et sans anneau le prolapsus augmentait encore, s SALON Ent de douleurs très vives. ;
Devant l’acuité des douleurs, on se décide à intervenir le & octobre 1905. |
Le malade ayant une hernie inguinale gauche, on propose l'opération d’Alexander, éventuellement, l’ablation de l’ovaire gauche et une colporraphie. Devant le refus de la malade, on se décide à intervenir par voie vaginale.
Par la colpotomie antérieure, l’auteur trouva un ovaire macroscopiquement normal; il ne voulut pas l'enlever et le fixa à l’utérus suivant son procédé.
Evolution sans incidenis. La malade ne souffre plus de son ovaire gauche, qui est maintenant indolore et siège, comme le ferait un myome sous-séreux à court pédicule, à la faco postérieure de l'utérus.
L'opération datant d'un an et demi, on peut parler d’un
résultat durable.
OBSERVATION XVI Ward, Treatment of prolapsed ovary (Journ.of An.M.Ass., 2 nov. 1907, vol. XLIX, n° 18, p. 1507-1512). Mme J. L..., trente-quatre ans, a souffert de symptômes
de douleurs ovariennes depuis la naissance d’un enfant ilya
quatre ans. La dyspareunie interne était si intense que la malade partit à l'étranger pour éviter les rapportsconjugaux. L'examen révéla un ovairé gauche prolabé, douloureux, augmenté de volume avec un utérus rétroversé. La portion kystique de l'ovaire gauche fut réséquée et l'organe fut passé à travers le ligament large. Les ligaments ronds furent raccourcis par la méthode de Wylie. Le résultat fut la disparition complète de la dyspareunie. L'ovaire est facilement palpable dans sa nouvelle position, sauf qu'il est
anormalement sensible pendant les règles.
OBSERVATION XVII (Ward, id.).
Mme C. H..., âgée de vingt-cinq ans, un accouchement il ya quatre ans. Il y a une douleur constante dans le bas ventre à droite, très intense pendant le coît et la défécation et pendant les règles; elle soufre de vomissements réflexes dix à quinze fois par jour pendant ses périodes menstruelles. L'utérus fut trouvé en rétroversion et l'ovaire douloureux droil augmenté de volume et reposant dans le cul-de-sac de Douglas. La chirurgie plastique fut pratiquée sur l'ovaire droit qui fut transposé d’après la méthode de Barrows et les ligaments ronds raccourcis. L'auteur l’a réexaminée le 29 mai 1907 et le résultat fut la complète disparition de toute douleur. Le vomissement d’origine réflexe a disparu à peu près complètement: L'ovaire peut être senti dans sa nouvelle
position avec facilité.
OBSERVATION XVII (Ward, Jd.)
Mme N. D..., âgée de trente ans, multipare, a une douleur pelvienne constante et de la dyspareunie,
Le Diagnostic. — Utérus subinvolué prolabé et les deux ovaires dans le cul-de-sac. Les ovaires furent ponctiohnés et les petits kystes réséqués ; on fit une double transposition. ; Les ligaments ronds furent raccourcis en plus du curettage et de la périnéorraphie. Actuellement le résultat est aussi satisfaisant que possible.
OBSERXATION XIX (Ward, id.)
Mme M. R.., âgée de trente ans, multipare, se plaint de douleurs pelviennes intenses, surtout du côté gauche, douleurs de reins, douleurs pelviennes et leucorrhée. Les deux ovaires étaient prolabés, le gauche étant augmenté et le plus bas ; col déchiré et faiblesse du plancher pelvien. L'ovaire gauche fut enlevé, sa conservation ne semblait pas utile et le droit transposé. Le col fut amputé et le plancher pelvien restauré, Une leitre reçue dernièrement affirme qu’actuellement
la malade est guérie,
OBSERVATION XX (Ward, id.)
Mme C. P.., âgée de vingt-cinq ans, multipare, souffre de dyspaneurie grave, douleur constante dans les deux régions - inguinales et dans le bas du dos, douleurs pelviennes.
Diagnostic. — Prolapsus des deux ovaires avec adhérences. À l'ouverture de l'abdomen, la trompe gauche et l'ovaire gauche sont trouvés au milieu d’adhérences et très endommagés, on les enlève. ù
L'ovaire droit moins malade fut transposé, L'utéros fut suspendu car les ligaments larges étaient pendants. Le
résultat fut une guérison parfaite.
OBSERVATION XXI (Ward, id.) =
Mme H. B..., âgée de vingt et un ans, multipare, mariée de trois ans, a une douleur constante du côté gauche et de la dyspareunie. L'examen montre un utérus bas dans le pelvis et antéfléchi; et un ovaire gauche augmenté, sensible et partiellement prolabé. De petits kystes furent enlevés sur l'ovaire gauche et il fut transposé. On pratiqua une opération de Gullian modifiée pour relever l'utérus. L'examen | pratiqué plusieurs mois après montre la guérison des symp-
tômes. =
OBSERVATION XXII (Ward, id).
Mme P. L.., âgée de trente ans a des douleurs dans la région inguinale gauche, surtout au moment des règles, douleurs dorsales, constipation etneurasthénie. L'examen révèle un utérus rétroversé avec un ovaire gauche sensible dans le cul-de-sac, un rein mobile droit et une entéroptose généralisée. A l'ouverture de l’abdomen, l'ovaire gauche paraît normal, il fut transposé. L'utérus fut suspendu par les ligaments ronds. L’appendice fut enlevé, il était adhérent, congestionné et augmenté de volume, Cette malade guérit de ses douleurs ovariennes et de ses douleurs dorsales. Cependant elle est toujours quelque peu neurasthénique et porte avec grand profit une ceinture pour maintenir les organes abdominaux.
OBSERVATION XXII (Ward, id).
Mme K. K..., trente ans, multipare fut opérée par un chirurgien deux ans auparavant, ovarioplastie avec suspension
verticale de l’utérus. Elle est arrivée avec une douleur con-
Er t
tinue au côté gauche profond dans le pelvis, qui existe depuis son opération. En ouvrant l’abdomen, on trouve des adhérences de l’épiploon ou ligament suspenseur de l'utérus. Il Y avait des adhérences légères autour des deux ovaires qui étaient partiellement prolabés. Il y avait un état de varico= cèle du plexus pampiniforme des deux côtés, l'appendice épaissi et adhérent au ligament infundibulo-pelvien droit.Les deux ovaires furent libérés de leurs adhérences et transposés, l'appendice fut enlevé. Cette malade, quoi qu'ayant acquis une grande amélioration se plaint toujours d’une cer-
taine douleur dans les régions ovariennes.
ORSERVATION XXIV (Ward, id.)
Mme S. B..., vingt-huit ans, multipare a eu un travail difficile quelques années auparavant ; depuis, ténesme pelvien, fréquence de mictions, douleurs constantes dans l'ovaire gauche, empirant pendant la marche, dyspareunie marquée, défécation douloureuse, tous ces symptômes empirant pendant les règles. L'examen montre une dilacération grave des sillons vaginaux, un grand degré de cystocèle, un col déchiré, l'utérus rétroversé et les deux ovaires prolabés, le gauche dans le cul-de-sac de Douglas est très sensible. A près curettage et réparation du col, la paroi vaginale antérieure fut ouverte par une incision en T et la vessie séparée du vagin et de l'utérus. L'utérus fut antéversé et à travers la plaie les ovaires et les trompes apparurent. Les deux ovaires furent transportés sur le même plan que le ligament large, par la méthode de Barrows et les ligaments ronds raccourcis par des sutures à la soie. La vessie fut fixée à la surface
À. Garcin 6
antérieure de l'utérus et des Higaments larges et d'après l'opération conseillée par Goff ; la paroi antérieure vaginale ‘fut fermée. L'opération fut terminée par un périnéorraphie. : Le résultat fut parfait et quatre semaines après d'après une lettre de la malade, celle-ci confirme qu’elle est déba-
rassée de tous ses symptômes. ;
OBSERVATION XXV (Ward, id.)
M. J.T.., âgée de trente-cinq ans, multipare, a une douleur continue du côté gauche et en arrière dans le dos, empirant dans la station debout et de la dyspareunie. L’ovaire gauche était partiellement prolabé et anormalement sensible et l'utérus était rétroversé. A l'opération l'ovaire gauche fut trouvé recouvert partiellement par les adhérences. Il fut libéré et transposé. L'ovaire droit était aussi légèrement adhérent et fut également transposé. Les ligaments ronds furent raccourcis. Cette malade eut une convalescence normale, mais l'intervention est trop récente pour tirer des con-
clusions sur sa valeur.
OBSERVATION XXVI (Stratz).
Femme de vingt et un ans, multipare. Règles règulières parfois douloureuses. Peu de temps avant ses dernières règles qui sont apparues avec quelques jours de retard, dou-leurs violentes dans la région iléo-eæcale, malaises, vomis sements, Cela à la suite d'nne chute d’une échelle. Examen combiné facilité par parois abdominales minces. on sent à droite de l’utérus un corps très sensible, qui peut se laisser
déplacer en hautet en arrière très facilément.
L'ovaire droit n’est pas palpable à la place habituelle, ‘ Annexes gauches de volume normal. et mon sensibles. Après examen et reposition la douleur disparaît aussitôt. Huit jours après l’examen,constatations absolument normales. |
OBSERVATION XXVII (Stratz)
Femme de vingt-six ans, deux accouchements normaux,le dernier il y a ur an. En soulevant l'enfant douleur brusque violente à gauche. Même constatation que dans le premier cas, sauf que l'ovaire est un peu gros et un peu sensible. Reposition et application de pessaire de Hodge. Quelques lavements. La douleur disparaît, l'ovaire reste en situation normale. Le pessaire de Hodge est enlevé au bout de quatre
semaines. Examen à ce moment. Rien d’anormal.
2 OBSERVATION XXVIII (Stratz)
Vingt-quatre ans, irois enfants, trois accouchements normaux. Règles ne sont pas apparues depuis deux mois. Douleurs qui augmentent à droite, qui à chaque effort s’exaspérent.
Examen à droite près de l'utérus, on trouve une tumeur douloureuse molle et élastique. -Annexes gauches normales.
Grossesse extra-utérine ou tumeur ovarienne. Laparotomie 95 juillet 1905.
L'ovaire droit est placé au-dessus et en avant du ligament rond, ilest violacé, très augmenté de volume, tendu, non adhérent.
L'utérus violacé est mou.
Comme par suite de cette grossesse supposée on ne peut
Re
fixer l'ovaire à l'utérus et pour exelure toute récidive, on enlève l'ovaire complètement mobile. Guérison apyrétique sans accident. Le 12 mars 1906, accouchementspontané d'une flette vivante.
L'examen microcopique de l'ovaire a donné en dehors d'une augmentation de volume régulier une imprégnation séreuse de stroma et quelques hémorragies. Rien d'autre d'anormal.
Dans ces trois eas, il s'agissait donc d'un déplacement de l'ovaire en avant provoquant de la stase qui s’est manifestée par de l'hyperhémie et de l'œdème. j
Dans le premier cas, cet examen fut confirmé microscopi-
quement,
OBSERVATION XXIX (Stratz)
Femme de trente-six ans, trois enfants, dernier acéouchæ ment il y a douze ans. Règles toujours abondantes, régulières et sans douleurs,
Kn iévrier 1906, l'apparition de règles quelques jours plus tôt, en même temps, douleurs violentes à droite et violente hémorragie, Pas de fièvre,
À côte, à droite de l'utérus, tumeur très sensible, pas très nettement délimitable, Uiérus et annexes gauches normaux. Malgré l'application d'un pessaire, de glace et de tous les moyens antiphlogistiques pendant quelques semaines devant ces douleurs persistantes, on intervient. La température n’a jamais dépassé 375,
Diagnostie. — Tumeur des annexes droites probablement proselpynx ou grossesse extra-utérine.
29 mars 1006, — Laparotomie, larges adhérences de l'épi-
ploon avee l'utérus et tumeur rouge bleuâtre couverte d'a-
dhérences nombreuses récentes, facilement décollables de la paroi antérieure de l’utérus et de la cavité de Retzius. La tumeur consiste en une trompe très épaissie et un ovaire augmenté de volume qui se trouve placé en avant et au-dessus du ligament rond. Résection. Guérison sans incident.
Microscopiquement. —'Trompe remplie de sang, signes de salpingite probablement hydrosalpynx, qui par suite de la torsion s est tranformé en hématosalpynx (Dr V. Houtum). L'ovaire est augmenté de volume d’une façon régulière.
. Tuméfaction œdémateuse du tissu conjonctif.
OBSERVATION XXX (Stratz)
Multipare de quarante ans. qui souffre depuis quatre à cinq semaines de violentes hémorragies et de violentes douleurs du côté droit.
. Examen. — La tumeur est en liaison étroite avec l'utérus en avant du corps qu’on ne peut délimiter en haut.
Diagrrstic. — Myome probable avecde vieilles adhérences quoique dans les antécédents on ne trouve jamais de signes de péritonile.
Laparotomie.— Epiploon adhérent à la vessieet à l'utérus. Après sa libération, on trouveun ovaire partout augmenté de volume, adhérent à droite et en avant de l’utérus.Dans celte libération difficile, traces de pus, kyste colloïde au colon ascendant. Guérison sans incidents.
La tumeur mesure 14 centimètres sur 8. Montre à son
pôle inférieur une surface rugueuse qui à la coupe montre un corps jaune volumineux récent et d'autre part une sorte de
sac rempli de pus contenu dans le tissu ovarien.
— ge —
Examen microscopique (D° Polak Damiels). — L'ovaireprésente-urr stroma très hypertrophié avec infiltration cel- Julaire, dégénération hyaline intense: des vaisseaux et des petits follicules.. Œdème. La paroi de l’abeës est séparée du reste du tissu ovarien par une tunique propre et quoique dans cette paroi on trouve des cellules granuleuses ou des cellules deluthéine on ne peut les séparer.
Dans les antécédents de: la malade,jamaisde Dal des
le bas-ventre; elle ne s’est jamais alitée:
