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pour le second, les tuberculeux ostéo-articulaires, présentent des lésions par ailleurs. LaMBrer a démontré à ce sujet la fréquence des adénites trachéo-bronchiques, tandis que d’autres auteurs ont signalé le fréquent rôle annonciateur de la pleurésie chez le coxalgique adulte. Broca et CLayes dans leur importante statistique arrivent à une proportion de 13 pour cent de foyers multiples, le plus souvent osseux, quelquefois viscéraux, et parmi ceux-ci, plus particulièrement localisés aux organes génito-urinaires.

Pendant l’évolution, l'intolérance à l’héliothérapieprolongée chez bon nombre de malades, l'élévation légère de la température vespérale, la fatigue après le moindre effort, phénomènes d’auto-inoculation, étudiés par certains auteurs anglais (A. WriGnT) en tous points comparables à ceux que l’on observe après une injection de tuberculine, traduisent la persistance de la généralisation dans l’organisme de l’agent dont le point de prédilection est alors l’articulation coxo-fémorale. Dans la plupart des cas que nous citons dans ce travail, on a souvent noté, le soir, cette élévation thermique de quelques dixièmes de degré.

On peut aussi appliquer à l’avenir des coxalgiques ce que Léon BERNARD disait à propos des tuberculeux en général: &« La notion de guérison en matière de tuberculose offre un sens assez particulier. Il s’agit plus rarement de guérison anatomique avec destruction cerlaine et définitive du germe; on est en face, dans l’immense majorité des cas de guérisons dites cliniques, c’est-à-dire « d’arrêts » de la maladie toujours susceptible de reprendre l’activité ».

Ace propos nous avons recueilli plusieurs cas de récidives, auxquels on ne peut pas manquer de ratta-

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cher certaines coxalgies doubles dont les atteintes ne sont pas bilatéralement simultanées.

Il est certes difficile d'étudier le pronostic à distance de la coxalgie, bien que les malades soient rarement perdus de vue. Aussi avons-nous recueilli divers cas anciens choisis dans la pratique courante, qui nous ont montré, qu’en dehors de l’évolution déjà longue des formes typiques, certaines coxalgiques se prolongeaient dans l’âge adulte par des rechûtes souvent ignorées du praticien ou du spécialiste qui a traité la première phase de l’arthrite fémorale. Car nos maîtres ont souvent constaté les fréquentes éclosions de foyers nouveaux, osseux, viscéraux, pulmonaires, ou génito-urinaires, survenues après la guérison clinique des coxotuberculoses traitées dans leurs services. Et si, selon eux la mortalité, soit par méningite, soit par phtisie pulmonaire, est moins élevée que dans les milieux ouvriers sur lesquels Mlle Jeanine Frey (Thèse de Paris 1927) a fait porter son étude, elle n’en reste pas moins importante.

AUTO-SURINFECTION, nouvelle attaque de l’EN- NEMI DU DEDANS comme l’a nommée CALMETTE, en contradiction apparente avec les théories de Marraw: en expliquer le processus sortirait du cadre de notre sujet. Un fait demeure, c’est la symbiose constante du germe vivant et de l’organisme du coxalgique.

Mais la gravité du pronostic ne réside pas qu’en cela. Le malade atteint d’osthé-arthrite tuberculeuse de la hanche reste preque toujours, plus qu’on ne l’admet généralement, un demi-impotent du fait de la très fréquente importance de l’atteinte locale.

Les formes graves sont beaucoup plus répandues que les formes bénignes, cela pour diverses raisons,

TE ES mais souvent tant chez l’enfant que chez l’adulte l’évolution anatomique de la coxulgie revêt une allure très grave; la destruction osseuse est considérable, les abcès fistulisent, s’infectent et, aux lésions tuberculeuses s'ajoutent des lésions d’ostéo-myélite secondaire.

(KæxiNG, article Coxalgie. Pratique Médico-Chirurgicale, tome 22, page 800).

C’est de cette fréquence que nous avons été frappé. Dans la plupart de nos observations la destruction est considérable et les complications sont presque la règle. Et cela sans parler des récidives.

Dans le souci d’attirer l’attention sur cela, nous avons réunis les cas dont l’exposé succint constitue le fond de notre travail. Car comme RicHarp nous avons pensé que:

(«Sa les médecins étaient mieux renseignés, le public ne tarderait pas à l’être également. Les arthrites tuberculeuses seraient mieux soignées, chez les pauvres, comme chez les riches. Les complications seraient plus tardives; beaucoup moins fréquentes et moins graves ».