ÉOCALISATIONS SUR LE POUMON

Voici quelques exemples de localisations tardives de l'infection tuberculeuse aiguë sur l’appareil pulmonaire :

OBSERVATION XVII.—(P. M., 1909, M. Weill et Mouriquand). — Une enfant, de quatre ans et demi — nous citons ce cas enraison de son caractère relativement

exceptionnel — entre, le 13 mai 1905, à la clinique, se

Rae es

plaignant de maux de tête accompagnés de vomissements alimentaires ayant débuté le 6 mai.

L'enfant est fébrile depuis, elle est aussi somnolente. La température oscille autour de 39 degrés ; la malade se plaint du ventre et présente de la diarrhée: les selles sont liquides, jaunâtres ; la langue est saburrale, rouge sur les bords.Il n'existe ni ulcération pharyngée ni taches rosées, La rate n’est pas sensiblement hypertrophiée. En raison de l’état véritablement typhoïde dans lequel elle est plongée,on fait la séro-réaction de Widal quiest négative.Songeant alors à une baciliose possible, on pratique la radioscopie qui montre un poumon parfaitement ‘transparent. Cependant le séro-diagnostic tuberculeux est très nettement positif. À partir du 20 mai, la température fait de grandes oscillations. Cette fièvre est alors parfaitement supportée ; le 5 juin, elle monte à 4o degrés, et pourtant l'enfant joue et dort bien.

Jusqu'au 8 juin, l’auscultation reste négative ;ce jour-là, on constate de l'augmentation des vibrations et de l’obscurité respiratoire au sommet droit. Le 10 juin, apparaissent des râles sous-crépitants métalliques à cé niveau, C’est donc après plus d’un mois de typhobacillose que l’enfant fit sa localisation pulmonaire. Nous pourrions citer d’autres observations identiques : celle d'une jeune fille de vingt et un ans qui, après trois semaines d'infection aiguë, fit sa localisation pulmonaire ; celle d'une fillette de quatorze ans qui, prématurément traitée pour fièvre typhoïde, fit, au bout d’un mois, sa

lésion viscérale.

M. Landouzy, M. Gougerot ‘ont cité assez d'exemples de cet ordre pour qu’il soit inutile d’insister. |

OBSERVATION XIX (Landouzy). — Histoire analogue encore, chez une jeune femme de vingt ans, qui, au retour de son voyage de noces,présente une maladie aiguë, typhoïde, sans taches rosées,avec courbe thermique irrégulière. Au trentième jour, la convalescence commence, mais péniblement ; les forces ne reviennent pas, l'appétit languit, la mine reste mauvaise; la malade commence à tousser ; un mois plus tard,je constate de l’induration du sommet droit, et je trouve des bacilles dans les crachats. L'évolution continue, inexorable, et emporte la jeune

femme en six mois.

OBSERVATION XX. — (Dans Thèse de Macheras,

1906, recueillie dans le service de M.le Professeur Weill., :

— Infection tuberculeuse aiguë. Localisation pulmonaire trois semaines après le début de l'infection. —B... Marie’ quatre ans,entrée le 13 mai 1905 à la Charité.Père inconnu, mère bien portante.C'est la première enfant. Nourrie au sein à la campagne jusqu’à huit mois. N'a pas eu de convulsions, mais la rougeole à deux ans et demi. Elle se portait bien, ne toussait pas.

6 mai 1905. — Violents maux de tête et trois vomissements alimentaires.

Depuis ce jour, l’enfant a paru avoir constamment de la fièvre; elle était toujours somnolente. Le 13 mai, l'enfant souffre du ventre et présente de la diarrhée.

Depuis hier soir qu’elle est dans le service, l’enfant est

un peu abattue, somnolente. A eutrois selles liquides,

jaunâtres, mais un peu foncées. La langue est saburrale avec les bords un peu rouges. Pas d'ulcérations pharyngées, pas de taches rosées.

Aux poumons,quelques râles sibilants, d’ailleurs inconstants. Rien au cœur. L’abdomen est souple, légèrement plus sensible à droite, à la pression pas de gargouillement très accusé. Rate non augmentée de volume.

Pas de raideur de la nuque ni du tronc, pas de Kernig, pas d'hyperesthésie. ;

19 mai. — Le séro-diagnostic typhique ést négatif. L'examen radiographique est négatif.

20 mai. — La température fait des oscillations, rien de net aux poumons.

23 mai. — Le séro-diagnostic tuberculeux est positif.

25 mai. — On n'entend toujours rien à l’auscultation.

5 juin.— La température atteint son maximum, 40 degrés, sans qu'il y ait des troubles fonctionnels. Pas de diarrhée, pas d’oppression. Foie un peu augmenté de volume, rate normale. Rien au cœur ni aux poumons.

8 juin. — Ontrouve de /a submatité sous la clapicul, droite, de l'obscurité respiratoire et de l’exagération deS vibrations au sommet droit.

10 juin. — On perçoit un foyer de râles du même côté.