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ON ; 2 NaCIl tort de ne pas tenir compte des modifications que

l'hyperactivité ou le ralentissement de la circulation rénale peuvent entraîner en ce quiconcerne les échanges

tente d'établir la valeur du rapport , à le très grave

glomérulaires. Ce rapport peut être lui-même modifié, sans lésion rénale, par le régime alimentaire, plus ou moins riche en chlorure de sodium. Son étude n’a donc que très peu d'importance.

IT. — Le procédé de Claude et Balthazard essuie fort ingénieusement de déterminer d'un côté l'activité glomérulaire et, de l’autre, celle des tubes contournés. Pour ces auteurs, « le nombre de centièmes de degré dont est abaissé le point de congélation représente le nombre de molécules dissoutes dans un centimètre cube d'urine. Si l’abaissement du point de congélation est de 1° 30, on dira qu'il y a dans cette urine 130 molécules par centimètre cube. C’est là, bien entendu, une convention : de la loi fondamentale de la cryoscopie, on peut toutefois déduire que si deux urines congèlent à —- 1°30 et — 1°, 50, les nombres des molécules contenues dans un centimètre cube de chacune des urines, seront entre eux comme 130 est à 150 ». Si on multiplie le chiffre A par le volume V de l'urine émise en vingt-quatre heures, et si on divise par le poids de l'individu P, on obtiendra, d'une part, le nombre total des molécules contenues dans l'urine, et, de l’autre, le nombre des molécules éliminées par l'unité de poids. La formule 2e diurèse moléculaire totale (3000 à 4000, à l’état normal), indique ce nombre total de molécules : elle exprime l’activité glomérulaire, et varie comme celle-ci ou comme la circulation rénale.

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— Pour apprécier la valeur fonctionnelle des épithéliums rénaux, c’est-à-dire déterminer la valeur 3, qui représente le nombre des molécules élaborées, 1l suffit de déduire du A de l'urine, ce qui correspond au chlorure de sodium. On sait qu'une solution aqueuse de NaCI à = se congèle à — 0° 605. Si l'urine contient p grammes de NaClp. 100, ce sel intervient dans l'abaissement du point de congélation pour Px 0° 605, qu'il faudra déduire du chiffre À pour avoir le nombre de molécules élaborées : 3—A — Pzx 0°605. La formule (2000 à 2500 à l’état normal) représentera la diurèse des molécules élaborées en 24 heures par l’unité de poids de

l'individu. L'activité des épithéliums glandulaires sera schématisée par le rapport? (1 ,49 à 1,69). — Quelle est la valeur clinique de cette méthode? On peut, nous semble-t-il, laisser à priori de côté les objections qu’on a faites à son principe. Elle est, évidemment, basée sur une pure hypothèse, d’ailleurs très vraisemblable. Mais, comme le disent Claude et Balthazard euxmêmes, « on ne peut refuser de regarder comme véridiques des faits bien observés, pour la seule raison que l'hypothèse par laquelle on a cherché à les expliquer présente un certain caractère d'instabilité ». Des critiques autrement importantes ont été formulées par Léon Bernard! : « Le point cryoscopique, dit-il, est souvent vicié du fait de la concentration élevée de l'urine, amenant la précipitation d'une partie des substances dissoutes ; le volume de l'urine excrétée dans les vingt-quatre heures varie de même sous l'influence

1. Les méthodes d'exploration de la perméabilité rénale. Collection Léauté, Paris, 1904.