HISTORIQUE

La plupart des auteurs qui ont étudié l'hypertension artérielle permanente n’ont pas tiré de leurs constatations des données pratiques sur le pronostic de celte affection. Nous verrons d’ailleurs plus loin les raisons de ce fait.

Potain ne paraît pas avoir envisagé ce problème en ce qui concerne spécialement l'hypertension. D’ailleurs on le comprend facilement tant la lâche était grande pour ce grand clinicien qui le premier introduisait dans la pratique médicale la notion de pression artérielle.

Dans les ouvrages classiques l'hypertension tenait peu de place jusqu’à ces dernières années.

Les p’emières recherches importantes concernant la question du pronostic de l’hypertension artérielle ont été faites en Amérique par Janeway (1912) et en France par Lian (1914). *

Nous rapporterons d’abord les conclusions de Janeway

Te

et à leur suite quelques statistiques américaines plus récentes, avant de mentionner les travaux français.

Janeway sur un total de 7.872 malades empruntés à sa clientèle ou à celle de son père, Janeway compte 870 hypertendus au-dessus de 160 millimètres de Hg. Parmi ces 870 hypertendus, il en élimine près de la moitié qui lui semblent plutôt ressortir à des poussées d’hypertension temporaire et il retient 458 cas d’hypertension artérielle permanente. En neuf ans sur ces hypertendus au-dessus de 160 millimètres de Hg, il constate que 212 sont morts et que 246 restent vivants. A ce propos il fait tout d’abord remarquer que les hommes meurent plus que les femmes, dans la proportion de 20 pour 100 en plus ; l'hypertension semblerait donc présenter une plus longue durée chez la femme que chez l’homme. La cause de la mort a pu être précisée chez 184 malades parmi les 212 décès.

Le tabieau suivant donne les résultats obtenus :

Insuflisance cardiaque progressive. . . . Go cas soit 32,6 o/o Urémie convulsive comateuse ou pro-

DROSSIVE M4 LT dr SONNERIE 46 cas soit25 o/o ADODIGXIE; Ne 4,0. ROSES 29 Cas soit‘16 o/o Anginerde poitrine... Ne CNE 10 Cas CEdème du poumon. 5 15.000 7 —

AnémMie Drosressive, Ne reg 3 — Pénéardite MUPTME TER SSSR I — Affections aiguës intercurrentes. . . .. 13 — Céuses'accidentelles %. "ECM 9 — MONO RITES MORELN ENTRE. ERA TA 6 —

184 cas

De cette statistique, il résulte que la terminaison par

insuffisance cardiaque progressive est bien la plus fréquente

ns ER

et comprend à elle seule le tiers des cas. À ce propos Jane- Way fait remarquer qu’elle survient de préférence chez les sujets qui ont une pression plutôt inférieure à la moyenne générale des hypertendus, et de préférence chez ceux qui ont éprouvé comme premiers symptômes de l'oppression ou des signes de faiblesse cardiaque. A la suite prennent place les terminaisons par urémie ou par accidents cérébraux qui forment un groupe important, en dernier lieu, diverses complications qui se chiffrent seulement par quelques unités.

« Il ne semble pas, écrit Janeway, qu'aucune conclusion « pronostique exacte puisse être déduite de la hauteur de « la pression. J'ai été confirmé dans cette opinion par cer- « tains cas individuels dans lesquels des pressions « extrêmement élevées furent tolérées pendant six ans et « plus, alors que d’autres malades avec des pressions infé- « rieures, mouraient dans un intervalle de temps bien « moindre. Je considère l'élévation de la pression comme « un facteur d'importance secondaire pour déterminer la « durée de la survie. »

Parmiles nombreuses statistiques de Fischer concernant « la valeur de la sphygmomanométrie dans les examens d'assurances sur la vie,nous rapporterons celle qu'il donne dans son dernier article. Les pressions systoliques moyennes recueillies avec le Riva-Rocci ou tel appareil similaire

sur 19.339 sujets furent les suivantes :

19 à 20/9082... 110 MmM.6) 26. à 30 ans . . . + . . . 123 mm.65 RAM ARS RE 2128 mm: 56 51455 aps. 01.11 °139 MD. 13

HG à-60 ans 45,5 +24 0 194Mm: 78