Voir mon Mémoire sur le Uachüismc.et la Syphilis

il semble que la masse encéphalique soit plus volumi-

Fig. 16. — Rachitisme avec hydrocéphalie (Beylar'd).

neuse qu a Tétât physiologique, comme s’il existait un certain degré d’hydrocéphalie (fig. 16).

Pour moi, cette hydrocéphalie relative n’est pas dou-

teuse dans les càs où la fontanelle antérieure est bombée, animée de battements énergiques, avec souffle s ystol ique à l’auscultation directe. Ce qui fait paraître encore plus grosse la tête dés"râchiliques, c’est la petitesse de leur taille, et l’absence d’augmentation des os de la face.

M. Régnault fait remarquer que le rachitisme amène la brachycéphalie 1 ; la tête, au lieu d’être un ovale à grand diamètre antéro-postérieur, est à peu près carrée.

. Cette déformation de la tête manque si le rachitisme est léger, ou s’il est survenu après l’ossification des fontanelles et des sutures, la boite crânienne présentant assez de solidité pour résister à l’action déformante du rachitisme.

On a pu contester l'augmentation totale de volume du crâne, qui pourtant avait frappé Glisson, J.-L. Petit,West, Giraldès, Bouvier, etc.

Mais il me paraît difficile de nier les voussures partielles de certaines régions. Le front est agrandi et bombé chez la plupart des sujets, leur donnant un faciès olympien qui contraste avec l’exiguïté de leur physionomie. La voussure n’est pas limitée aux os frontaux, elle atteint les pariétaux, et donne alors au crâne l’aspect natiforme que Parrot considérait comme pathognomonique de la syphilis héréditaire.

Sans doute, quand la déformation natiforme est typique

1. Des altérations crâniennes clans le rachitisme. Thèse de Paris,

(sillon médian formé par la grande suture, voussures latérales analogues aux proéminences fessières), quand la voussure des pariétaux est due à l'épaississement de ces os, au dépôt, sur leur face osseuse, de véritables ostéophyles ouhypérostoses, alors la syphilis est certaine. 1 Si la déformation est moins accusée, si la voussure osseuse n’est pas due au dépôt de couches nouvelles, mais à une simple augmentation 'de la convexité normale, le rachitisme n’est pas incompatible avec le crâne nat iform fi. t

J’ai parlé au chapitre de l’anatomjl pathologique, du crânio-vbes d’Elsâsser, je n’y reviendrai pas.

La plupart des rachitiques présentent un retard très marqué dans l’occlusion de la grande fontanelle; cet espace membraneux losangique qui sépare les pariétaux des frontaux présente 3 centimètres de diamètre au moment de la naissance. Après le sixième mois elle commence à diminuer, et après la première année elle peut se fermer complètement. L’occlusion de la grande fontanelle est souvent comtffète < * a '15 m ois ; si . cette occlusion n’est pas complète A2 an s, on doit incriminer le rachitisme. Dans cette maladie, on peut voir la fontanelle rester large et molle jusqu’à 3 £t 4 ans. Chez un rachitique, de 3 ans et demi, la fontanelle avait 4 centimètres de large, et la circonférence totale du crâne atteignait 55 centimètres; c’était presque un hydrocéphale.

Dans ces cas, il y a généralement un souffle céphalique qui coïncide avec la systole cardiaque, et qui rappelle le souffle produit par la pression du stéthoscope sur la carotide des chlorotiques. Ce souffle, qui- est loin d’être constant, mais qui ne s’observe que rarement en dehors du rachitisme, se perçoit en appliquant l’oreille au niveau de la grande fontanelle. Quand il y a du souffle, il y a aussi des battements systoliques plus ou moins énergiques qui révèlent, au même titre que lui, une augmentation de tension intra-crânienne 1 .

Les os de la face, moins atteints que les os du crâne, offrent parfois des déformations intéressantes. Fleischmann a montré que la mâchoire inférieure pouvait prendre une forme polygonale préjudiciable à la régularité de la seconde dentition 2 .

Du côté du maxillaire supérieur, Fonssagrives insiste sur l'ex'agération de la courbure de la voûte palatine, dont l’ogive devient plus aiguë; le rebord alvéolaire est projeté en avant et séparé du reste de l'os par un' sillon assez profond. 11 en résulte, pour l’avenir, une diminution dans la cavité dès fosses nasales, une tendance au coryza, et un rapprochement des amygdales, qui peuvent, sans être volumineuses, produire la même gêne mécanique que si elles étaient hypertrophiées. Enfin la concordance des deux arcades dentaires ne se fait pas, la