OBSERVATION VIII

Paralysie complète du mouvement et du sentiment du côté droit. — Hémiplégie faciale du môme côté. — Lésion de la parole et démence. — Affaiblissement intellectuel antérieur.

Double foyer do ramollissement cérébral du côté gauche : 1° dans le corps strié, dont une portion (partie antérieure) est complètement désorganisée ; !2o dans les circonvolutions de la corne cérébrale antérieure.

Le nommé F...: (Bernard), âgé de 62 ans, entrait, le 22 août 1859, à l'infirmerie générale de Bicêtre, salle Saint-André, n" 10, pour un eczéma chronique qui avait envahi les deux mains et les deux jambes, principalement la jambe gauche. — En raison des manifestations très-aiguës de la maladie, les

(i) Cette observation a été prise à une époque où nous ne connaissions pas encore très-bien le fait de la simultanéité des altérations superficielles et centrales. — C'est pourquoi clic manque de détails, bien que les lésions et leur siège s'y trouvent notés avec soin.

cataplasmes seuls furent prescrits le premier jour ; puis l'on eut recours à des lotions avec l'huile de cade. Ce traitement amena des modifications tellement rapides que le huitième jour après l'entrée du malade, il lui restait à peine quelques traces de l'affection eczémateuse.

Mais aussitôt apparurent des accidents d'une autre nature : presque subitement , le malade perdit connaissance étant couché dans son lit, et lorsqu'il revint à lui, il se trouva dans l'impossibilité de mouvoir ses membres du côté droit et d'articuler une seule parole.

Le lendemain matin, à la visite, il nous était facile de constater une paralysie complète du mouvement et du sentiment dans tout le côté droit du corps, sans contracture; une hémiplégie faciale très-notable du même côté, et enfin une impossibilité à peu près absolue de la parole, bien que, pourtant, les mouvements de la langue parussent intacts. Ce dernier symptôme ne permettait guère de remonter aux antécédents du malade par des renseignements émanés de lui; mais avant l'accident actuel, notre attention avait été provoquée par cer taines manifestations qui témoignaient d'un affaiblissement notable de ses facultés. — Les réponses aux questions qu'on lui adressait étaient embarrassées, peu satisfaisantes; d'ailleurs la marche subséquente de la maladie ne tarda pas à jeter quelques éclaircissements sur sa nature.

En effet, une légère rémission se fit bientôt dans l'état d'arayosthénie, et au bout de quelques jours, la sensibilité douloureuse avait en partie au moins reparu; mais l'impossibilité de la parole persista et l'aflfaiblisssement intellectuel aboutit bientôt à un état de démence complète ; enfin il y avait incontinence des urines et des fèces. — Cet ensemble de symptômes constituait une sorte d'état végétatif dans lequel le malade demeura plongé jusqu'à sa mort qui eut lieu le 31

octobre d8S9. — L'eczéma s était en partie reproduit, et il était survenu en même temps une double congestion hypostatique des poumons qui ne contribua pas peu à hâter la fatale terminaison.

L'aw?o;)ste, pratiquée le 1" novembre (26 heures après la mort), fit voir :

1° Un foyer de ramollissement impliquant une portion (partie antérieure) du coiys strié gauche, altération caractérisée par une très-notable diminution de la consistance et une coloration anormale, brunâtre, de la pulpe cérébrale; elle se prolonge, d'ailleurs, dans la région antérieure de la cavité ventriculaire du même côté.

2" Un second foyer intéressant profondément les circonvolutions de la corne cérébrale antérieure (toujours du côté gauche), foyer d'aspect brunâtre dans lequel la désorganisation de la pulpe cérébrale parait portée à son comble. La lésion s'irradie vers la grande scissure médiane, et le corps calleux se trouve ainsi légèrement intéressé par elle à sa partie antérieure.

Enfin, un examen attentif nous fait découvrir sur le plancher de la portion postérieure ou réfléchie, du même ventricule, une altération qui, quoique de la même nature que la précédente et s'y reliant, paraît être moins avancée ; elle est caractérisée par une rougeur, sous forme de striation, ressemblant assez bien à ce que Baillarger a appelé coups de pinceau; elle n'est point constituée par un foyer véritable ; mais la moindre traction exercée sur cette partie de l'organe, ou un léger filet d'eau versé à cet endroit, y donnent lieu à une désorganisation facile qui témoigne du ramollissement déjà réalisé de la pulpe cérébrale.