OBSERVATION IX

Paralysie généralisée du mouvement, plus prononcée dans les membres du côté droit, — Hémiplégie faciale du môme côté. — Sensibilité à ,1a douleur en partie conservée. — Lésion de la parole, portant surtout sur la mémoire. — Démence.

Altération superficielle des circonvolutions cérébrales et la surface des deux lobes antérieurs, coïncidant avec des altérations de la couche optique et du corps strié de chaque côté.

B (Louis), 67 ans, marchand d'habits, entré à l'infirmerie, salle Sainte-Foy, n" 5, le 8 juin 1860, mort le 16.

Ce malade, qui s'était couché le soir dans son dortoir bien portant, a été trouvé le lendemain matin dans son lit pouvant à peine remuer, et dans l'impossibilité de proférer une parole ; immédiatement transporté à l'infirmerie. Voici dans quel état nous l'avons trouvé :

Air d'hébétude sans perte complète de connaissance ; paralysie absolue du mouvement dans les membres supérieurs et inférieurs du côté droit, incomplète dans ceux du côté gauche; contracture légère au bras droit ( articulation huméro- cubitale) ; sensibilité à la douleur conservée et paraissant même exagérée; hémiplégie faciale droite bien prononcée. Le malade a, en partie, recouvré la parole; mais celle-ci est très-difficultueuse et n'aboutit qu'à des réponses incohérentes et à des expressions mal appropriées, par défaut de mémoire.

Il résulte, d'ailleurs, des renseignements que nous avons pu recueillir sur le malade, qu'il était paralysé déjà depuis longtemps, mais que les fonctions de la motihté n'avaient pas été totalement abolies.

Ventouses scarifiées à la nuque, lavement purgatif, etc.

Le 9 juin. Le malade paraît très-absorbé ; il a de la tendance à pleurer; il ne sait pas comment il va et ne se souvient pas de son nom ; il ne peut ou ne sait sortir sa langue hors de la

bouche, dans laquelle 11 la meut cependant assez bien; il pousse de grands soupirs. La paralysie du mouvement demeure dans le même état qu'hier; mais la sensibilité à la douleur paraît plus obtuse; l'hémiplégie faciale est très-prononcée. — Huile de ricin, 45 gr. ; sinapismes, etc.

Le 10. Dans la nuit, recrudescence dans les symptômes cérébraux; la parole est redevenue complètement impossible. — Nouvelle apphcation de ventouses, etc.

Pas de modification sensible les jours suivants.

Mais, le 14, survient une complication grave; le ventre présente, sans cause connue, un ballonnement extrême avec tympanite; la vessie ne contient pas d'urine; mais, malgré les purgatifs réitérés, il n'a presque pas eu de selles les jours précédents. — Huile de croton tiglium, 2 gouttes ; cataplasmes à la glace sur l'abdomen; bouillons.

Le 15. La tympanite a diminué à la suite d'une abondante évacuation de gaz, mais sans évacuation de matières fécales. Commencement de coma.

Le 16. Point de rémission; coma confirmé; mort dans la journée.

Examen cadavérique -pratiqué 28 heures après la mort.

Le ventre est resté excessivement gonflé ; mais nous n'avons pu l'ouvrir, ayant rencontré quelques difficultés à pratiquer l'autopsie, et notre attention se trouvant d'ailleurs plus particulièrement attirée vers l'examen de la boite crânienne.

A l'ouverture de celle-ci, il s'écoule une petite quantité de sérosité sanguinolente. Les vaisseaux superficiels des méninges apparaissent très-congestionnés et comme variqueux, principalement aux régions postérieures de l'encéphale. Sur les bords de la grande scissure médiane, les méninges, l'arachnoïde surtout, sont parsemés de plaques blanchâtres, d'aspect laiteux.

D'ailleurs, la pie-mère se détache avec facilité des circonvolutions. Mais, à peine cet enlèvement opéré, on aperçoit à la surface de ces dernières et sur les cornes antérieures de chaque hémisphère, comme de larges ulcérations, de l'étendue d'une pièce de 5 francs environ, et symétriquement placées. A ces endroits, la substance corticale paraît enlevée par plaques, comme à l'emporte-pièce ; dans toute l'étendue de l'altération existe une coloration rougeâtre de la substance cérébrale , laquelle s'y trouve véritablement ramollie et comme désagrégée en petites parcelles, ce que met surtout en évidence la projection d'un léger filet d'eau. Du reste, l'altération est plutôt diffuse que circonscrite et profonde.

A l'aspect de ces lésions superficielles, et déjà instruit par nos observations antérieures, nous avons immédiatement annoncé à MM. les D" Marcé et Luys, présents à l'autopsie, l'existence d'altérations plus considérables dans la profondeur de l'organe , et probablement localisées soit dans les corps striés, soit dans les couches optiques des deux côtés, soit dans l'un et l'autre centre à la fois. Bientôt, en effet, nous avons pu constater :

1° Du côté droit et contigu à la portion ventriculaire du corps strié (région antérieure), un foyer du volume d'une pièce de 50 centimes environ , cupuliforme , peu profond , de couleur jaune-oranger clair. Du même côté, l'incision du corps strié met à nu une altération de celui-ci, consistant dans un ramollissement brunâtre de sa substance, avec disgrégation de celle-ci, sans véritable excavation. Elle s'étend jusqu'à la portion limitrophe de la couche optique.

2° Du côté gauche, vaste foyer hémorrhagique capable de contenir un œuf de poule, situé tout à fait symétriquement relativement au premier foyer de droite, c'est-à-dire à la 'partie antérieure du corps strié et de la couche optique qui, à cet endroit,

se trouvent à peu près complètement détruits. Il en résulte que le foyer s'étend de la surface ventriculaire, en passant par les centres susdits, jusqu'à la scissure de Sylvius, extrémité interne. Les circonvolutions de celle-ci forment comme un pont à la portion inférieure du foyer. Le caillot qui le remplit est noirûtre, entièrement semblable aux caillots passifs des cavités droites du cœur. Tout autour du foyer apparaît une infiltration noirâtre de la substance nerveuse, laquelle est sensiblement ramollie dans un rayon assez étendu.

Enfin , un autre petit foyer de ramollissement de couleur rougeâtre existe à la surface du ventricule lui-même, tout près du corps strié et touchant presque au foyer principal.