ARTICLE PREMIER

Le ramollissement spontaré du cerveau est- il une inflammation ?

Avant de passer en revue les divers arg^uments invoqués à l'appui de cette doctrine, il nous faut faire une remarque qui nous paraît avoir une importance capitale dans la question : c'est que l'on n'a pas suffisamment tenu compte de la spontanéité ou de la non-spontanéité de la maladie qui nous occupe. Sans doute beaucoup d'auteurs ont dit, d'une manière plus ou moins g-énérale ou évasive, que le traumatisme^ par exemple, devait apporter certaines modifications dans la manière d'être et l'évolution du travail morbide. L'on accorde, en passant, que cela nature inflammatoire des altérations locales qui se forment si fréquemment au sein de la substance cérébrale, à la suite des coups et des chutes qui ont ébranlé violemment l'encéphale, a été beaucoup moins contestée, et est, en

EXAMEN CllITIQUE. 139

réalité, moins contestable, que celle des ramollissements locaux spontanés » (Calmeil). — Quelques auteurs même, auxquels nous aurons à rendre pleinement justice, ont fait de louables efforts pour opérer une si log'ique séparation entre les cas à la détermination desquels préside une cause tout accidentelle, et ceux dont la détermination doit être uniquement cbercbée dans l'individu même, c'est-à-dire dans les conditions pbysiolog'iques de son organisme. Mais on n'y a pas, selon nous, suffisamment insisté; car sur cette distinction repose toute discussion véritablement efficace, et toute possibilité de «débrouiller, ainsi que le disait, il y a huit ans, un homme compétent dans la matière, l'espèce de petit chaos dans lequel les travaux de quelques hommes éminents n'ont pu nous empêcher de tomber « (Rochoux).

En effet, il ne saurait être douteux pour quiconque veut bien y réfléchir un instant, que l'intervention d'un traumatisme^ c'est-à-dire «d'une de ces causes qui attaquent violemment, et, en quelque sorte, à main armée^ la structure des organes,» n'ait sur le siège, la marche et la nature même des détermiiiations morbides, une influence toute différente de celle qu'exerce une cause non de provenance extérieure, ag'issant spontanément, d'une manière lente, progressive, ayant sa source, en un mot, dans de pures modifications organiques. Bien plus, il ne suffit pas, pensons-nous, que la cause soit seulement extérieure, accidentelle ou trainna-

I^t.i l'ATJriOtiÉNlE.

tique, puLir que de réelles et profondes modifications soient imprimées au travail patholog-ique, elles peuvent aussi se manifester, ces modifications, sous l'influence d'un état morbide préexistant ou primitif, lequel devient alors cause efficiente de celui qu'il provoque. Dans ce cas l'homme malade exerce sur lui-mêmeune véritable action pathog-énique, et telle est la source non-seulement des maladies dites secondaires ou consécutives, mais môme de celles développées, comme on l'a dit, par sympathie.

Mais, lorsqu'à ces conditions étiolognques vient s'en ajouter une autre, qui d'ailleurs leur est presque toujours corrélative, celle de ïcige, bien plus g-rande et bien plus remarquable est la diversité des influences exercées sur la physionomie de la maladie et les désordres anatomiques qui la constituent.

Nous ne comprenons pas, en vérité, que ce principe de patholog'ie g-énérale ait pu être aussi hautement méconnu qu'il l'a été par des auteurs qui cependant ont consacré leur temps et un talent incontestable à l'étude des maladies spéciales à tel ou tel âg-e : c'est ainsi, par exemple, que dans une monog-raphie des plus étendues sur les maladies des vieillards, nous trouvons, dans un chapitre spécial, l'assertion suivante :

«Que les manifestations et la marche de la maladie prennent aux diverses époques de la vie une j)/ii/siono?7rie wi peu difl'érente. rien de plus naturel;

KX^jMEN CRITIQUK. 141

niais le ramollissement ne diffère pan plm que la pneumonie d'ii/i ùye à un attire » (1).

Et cependant, qu'on lise les belles considérations g'énérales auxquelles s'estlivi'é le même auteur dans l'introduction du même ouvragée, et l'on verra combien il lui a été difficile de se soustraire à l'empire de vérités physiologMques et patholog-iques, qu'il a su, au contraire, faire ressortir en imprimant au sujet toute la haute portée philosophique dont il est susceptible ; et pour prendre, dans ce chapitre remarquable, un exemple au hasard, que l'on compare aux lig'nes que nous venons de citer le lang^ag^e suivant : « Nous ferons remarquer d abord que sous le rapport de l'iafluence exercée sur la pathologie des âg'es par les conditions org'aniques qui leur appartiennent, Ven/'ance et la vieillesse méritent une attention à peu près exclusive. Ce n'est galère qu'à ces deux périodes de la vie, en efîet, que l'on peut reconnaître des conditions organiques particulières et en rappoj't avec telle ou telle aptitude morbide spéciale» (2).

Comment concilier de pareilles contradictions, si ce n'est en admettant qu'elles ont pour motif le besoin d'une cause ? — Mais, n'anticipons pas sur un point de discussion (|ue nous aurons à aborder bientôt en détail.

Du reste, les autorités, et des autorités puissantes, ne manquent pas pour appuyer notre manière de

(l) Dnrand-Fardel, Traité des maladies des vieillards, p. 169. ("2) Diiranfl-Fardcl. hr. rit., p. \xxin. Inlrodiiclion,

voir en celle nialiôre. Nous aurons le soin de les invoquer en temps cl lieu. Mais, qu'il nous soit permis de relever, dès à présent, en raison de leur opportunité, quelques considérations empruntées à l'un des plus récents traités de patliolog-ie g-énérale ; elles expriment infiniment mieux que nous ne le saurions taire, et surtout avec plus d'autorité, le fait et les distinctions que nous clierclions à établir :

« La pathologie des vieillards est caractérisée spécialement par des maladies dont le développement s'explique par les modifications de structure et de fonction qu'amènent les p^o^/m de Vâ.ge', le champ de la circulation capillaire surtout se restreint chaque jour davantag-e ; les vaisseaux capillaires s'oblitèrent ou subissent d'autres altérations... A cette cause et à d'autres encore tiennent la réfrig'éralion facile, la mortification des parties périphériques, l'atrophie de presque tous les tissus et en particulier des muscles et des poumons (emphysème sénile); l'ossification et la frag-ilité des artères, d'où Vhêmorrhagie et le ramollissement cérébral» (1).

On peut opposer à ce tableau celui des conditions physiolog-iques de l'àg'e, de la puberté et de l'àg-e adulte, dominés par une activité, une espèce de surexcitation normale de toutes les fonctions, et l'absence habituelle de modifications org-aniques dans la structure des tissus.

(1) Monncret, Pathologie générale, l. III, p. 8-21.

EXAiMEiN CRITIQUE. 143

Ailleurs, le même auteur dit encore et d'une manière plus afférente au sujet qui nous occupe : « ... Nous croyons que c'est à tort que l'on a voulu confondre avec cette affection (ramollissement chez le vieillard) les ramollissements de nature inflammatoire qui sévissent sur des sujets dans la force de l'âg-e, les ramollissements des parties centrales qui accompagnent l'hydrocéphale aig'uë chez l'enfant (Abercrombie), les ramollissements hémorrhagiques, etc.. » (1).

Ces quelques considérations g'énérales, auxquelles il serait facile de donner plus d'extension si besoin était, suffisent, nous l'espérons, pour montrer combien il importe de tenir compte de certaines conditions étiolognques pour entreprendre , avec fruit, l'étude pathog^énique des maladies en g'énéral, et de celle qui nous occupe en particulier.

Ainsi, conditions de détermination secondaire et de détermination primitive du ramollissement cérébral, telle est la donnée d'une première et indispensable distinction. Le ramollissement primitif lui-même peut être soumis, en son développement, à deux ordres d'influences : 1° conditions org'aniques ou de développement spontxinè ; 2^ conditions d'éventualité ou de traumastisme {ramollissement accidentel^ non spontané).

C'est sur ces bases que doit s'appuyer la discussion de la plupart des faits qui ont été produits et

(1) yionnQYQiyCompenàium de médecine ^ art. Ramollissemunt.

144 PATHoaÉNIE.

g'roLipés en vue de montrer que l'influence de l'âg-e sur les détermi nations du raniollisseinenL du cerveau est nulle ou insig*nifîante. Ces faits ont tellement pris droit de cité dans la science, ils constituent, aux yeux du plus gTand nombre des patholog'istes, une démonstration tellement irréfutable, qu'il nous a paru nécessaire de les reprendre individuellement et de les soumettre à un examen complet. C'est là, nous le savons mieux que personne puisque nous l'avons accompli, un travail long* et fastidieux ; mais il était indispensable pour détruire un préjug'é scientifique d'autant plus enraciné que ce préjug'é porte le masque respectable de l'observation directe.

Toutefois, que le lecteur se rassure ; pour arriver aux conclusions , il n'aura pas , nous l'espérons , à dépenser la plus minime fraction de la patience et de l'attention qu'ont exig-ées de nous l'étude et l'analyse de plusieurs centaines d'observations que d'autres n'ont fait que compter.

3 1*^'. Examan des arguments tirés de la statistique.

Si nous nous occupons, en premier lieu, de ce sujet, c'est qu'on a fait des conditions d'àg-e un g-rand arg'ument pour ou contre l'une des deux principales doctrines patbog^éniques (doctrine inflammatoire, doctrine org-anique); et de fait, ce n^est pas cbose indifférente à la question que de savoir si. réellement, la détermination du ramol-

Jissement cérébral spontané est sous la dépendance des prog'rès de l'âg'C. Or, on a dit : Le ramollissement du cerveau n'est pas une maladie particulière à la vieillesse, car on le rencontre d fous les dijes ; deux auteurs surtout, Andral et Durand- Fardel, ont cherché à démontrer cette proposition par des chiffres. Nous allons voir quelle est la valeur réelle de cette démonstration numérique. Mais, auparavant, aux observations préalables que nous avons consig^nées au commencement de ce chapitre, qu'il nous soit permis d'ajouter ici la remarque suivante : A-t-on song'é à fixer les données sur lesquelles il faudrait s'appuyer pour établir les véritables limites d'âgée qui confèrent à un malade le titre de vieillard? Nous accordons que ce n'est pas là chose facile; mais, alors, comment établir une statistique, ([uand l'élément qui doit lui servir de base n'est pas même déterminé? Quoi qu'il m soit, nous ferons, à cet ég'ard, et au point de vut de la statistique pure, toutes les concessions possibles.

Or, d'une part, le professeur Andral a rassemblé environ 160 cas de ramollissement sous le rapport de l'âg-e; et de son côté, Durand-Fardel a compté, au môme point de vue, 84 observations, après avoir invoqué les résultats de la statistique d'Andral. Les éléments de celle-ci, que nous examinerons tout d'abord, se composent, au dire de l'auteur luimême, de :

i^^'' patiiogéme.

33 observations lui appartenant; 40 — empruntées à Kostan; 36 — — à Laliemand;

10 — — àBouiUaucl;

45 — tirées de divers recueils périodiques.

Nous regTettons que le professeur Andral n'ait pas plus explicitement sig-nalé la source de ces 45 dernières observations, que, pour ce motif, nous serons forcé de nég^lig'er dans notre analyse. Toutefois, il est probable que la majeure partie de ces faits, sinon tous, doivent fîg^irer dans les relevés de Durand-Fardel, car cet auteur a puisé à peu près à toutes les sources connues sur la matière; nous les retrouverons donc bientôt. Restent à analyser pour le moment :

1" 40 observations de Bas i an. L'âg'e le plus inférieur, ou, si l'on veut, le moins aA^ancé dans ces 40 observations, est 61 et 62 ans, et la moyenne est 73 ans environ (1). En vérité, ces 40 faits peuvent, à juste titre et sans contestation possible, être revendiqués en faveur de la vieillesse.

2" 36 de Laliemand. Voici ce que dit des observations de Laliemand un auteur dont le jug'ement, à cet ég-ard, ne saurait être suspect, car il avait tout intérêt, pour les besoins de sa cause, à faire accepter leur authenticité dans ce sens : « Il ne faut pas

(1) Roslan, Traité du ramollissement, 'lO observations*

oublier (c'est Diirand-Fardel qui parle) que Lallemand a recueilli ses observations sur des individus de tout àg'e, sur des enfants, et surtout sur des adultes ; que beaucoup sont relatives à des encéphalites suppwatives ou consécutives à des méning'ites purulentes; que quelques-unes sont traumatigues..., toutes circonstances qui établissent de notables différences entre ces faits et ceux observés par M. Rostan et par moi » (1). Nous verrons bientôt, — pour le dire en passant, — que Durand-Fardel a un peu oublié cette remarque si juste, lorsqu'il a essayé d'établir une statistique à l'appui de sa doctrine.

Un peu plus loin, le même auteur ajoute plus sévèrement encore : « Il est incontestable que le livre du professeur Lallemand a été écrit sous l'influence d'idées théoriques très-arrêtées , qu'il n'a peut-être pas su assez bien accommoder aux faits » (2).

Une semblable déclaration, émanée de l'un des plus ardents défenseurs de la nature exclusivement inflammatoire du ramollissement cérébral et de son attribution à tous les âg-es, pourrait nous autoriser suffisamment à reg-arder, après lui, comme non avenus, dans la question qui nous occupe, les faits de Lallemand ; mais nous aurons recours à un procédé d'élimination un peu moins violent, que

(1) Durand-Fardel, Traité du ramollissement, p. 128.

(2) Id. p. 129.

11^ l'ATIKXiK.NIH.

nous empruiiLoiis, d'ailleurs, eu <[Lii lui doiiuc plus d'autorité, aux auteurs du Compendium :

« Sur 43 malades observés par Lalleinand, 31 avaient plus de 50 ans, et les autres (12) étaient âg'és de 10 à 40 ans; mais, chose remarquable, chez tous les premiers, la maladie s'était déclarée spontanément, tandis que chez la totalité des seconds, elle n'était que consécutive et avait été déterminée par des violences extérieures, une inflammation de l'arachnoïde, du plexus brachial. »

Ainsi, en tenant compte des véritables conditions étiolog'iques, il est avéré que les individus chez lesquels la maladie s'est développée spontanément étaient fort âg'és, et, à ce titre, leur nombre plaide en faveur de l'influence de l'âgée.

3" 10 observations de Bouilland.

Les remarques que nous avons faites précédemment sur les observations de Lallemand, relativement aux conditions étiolognques , s'appliquent d'autant mieux à celles de Bouillaud, que ce professeur lui en a emprunté un certain nombre reproduites dans son Traité de t encéphalite ; la plupart, en efîet, ont pour causalité le traumatisme. Mais, au moins, Bouillaud s'est-il montré log-ique dans le choix de ses obsei^vations à l'appui de ce qu'il a voulu prouver ; car la plupart paraissent dûment se rapporter à de véritables cas à' inflainmation de la pulpe cérébrale. Quant à la question de la pathog-énie du ramollissement cérébral considéré en

g-énéral et comme maladie spontanée, l'éminent professeur l'a, dans un autre endroit de ses écrits {Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques)^ traité avec une extrême réserve; et, ainsi que l'a dit, à ce propos, Durand-Fardel : « Malg-ré ses tendances bien connues, M. Bouillaud s'est contenté d'exprimer la nécessité d'études plus complètes pour pouvoir décider de la nature de tous les ramollissements. »

Ainsi, en réalité, dans la statistique du professeur Andral, se trouvent g-roupés des chiffres qui ne sont point comparables dans ce qu'ils expriment, et, à ce titre, les faits de Bouillaud doivent en être retranchés, tout autant que ceux de Lallemand.

Restent les 33 observations appartenant à Andral lui-même; voici comment peuvent être réparties, relativement à l'àg-e, ces 33 observations :

17 — à 60 ans et au-dessus.

4 — entre 50 et 60 ans.

3 — entre 40 et 50 ans.

Total. 24 — entre 60 et 80 ans.

Sur les 9 autres, nous en trouvons :

3 — entre 30 et 37 ans. 2 — à 27 ans.

2 — à 19 ans.

1 — à 18 ans.

I — à 17 ans.

En tout. 3;^

Les 17 cas afférents à l'âg'e de 60 ans et au-dessus peuvent être, pensons-nous, attribués de droit à la vieillesse, et par conséquent immédiatement éliminés. Peut-être pourrait-on, avec presque autant de lég-itimité, revendiquer en faveur des influences de l'âgée sur la détermination de la maladie, les 7 autres cas compris entre 40 et 60 ans, et surtout les 4 entre 50 et 60 ; mais examinons-les de plus près, ne fût-ce que pour chercher à déterminer les conditions qui paraissent conférer à telle ou telle limite d'âgée une véritable valeur pathog-énique.

Or, des 4 faits oiî les malades ont de 50 à 60 ans, le premier (obs. IV d'Andral) a pour objet un homme de 55 ans, ayant reçu une blessure à la tête pendant la campag-ne de Russie. Il est dit expressément que le ramollissement cérébral correspondait, dans son siég'e, à une dépression notable, trace de ladite blessure, de la larg-eur d'une pièce de 5 francs, et située à la partie inférieure du pariétal g^auche. On ne saurait méconnaître un rapport de causalité entre l'affection encéphalique et le traumatisme antécédent, et, en conséquence, cette observation ne peut légitimement fig'urer à côté de celles de ramollissement bien que, nous

le répétons, l'âgée du sujet (55 ans) dût la faire rentrer, selon nous^ dans la catég^orie des ramollissements dits séniles.

Dans un second cas (obs. VII d'Andral), il s'agit d'un liomme de 53 ans, afiecté d'ascite, d'ané-

vrysme de l'aorte, et chez lequel on a constaté, en même temps, la présence de dépôts calcaires dans toute l'aorte tlioracique. En vérité, toutes les conditions physiologiques et pathologiques favorahles au développement du ramollissement spontané se trouvent réunies chez ce sujet; et certes, l'on ne peut dire qu'il s'ag-it ici d'un jeune homme. Il est fort probahle que si les ag*ents de la circulation cérébrale, et particulièrement de la circulation capillaire, eussent été examinés, on les eût trouvés le siég^e de lésions caractéristiques; d'où il eût été permis de conclure qu'à 53 ans, comme à 60 et audessus, peuvent se produire les altérations qui président habituellement au développement du ramollissement spontané. Gela prouve, pour le dire en passant, combien a été mal posée la question qui nous occupe : au lieu de se demander, en effet, si le ramollissement, tel que nous l'envisag-eons, existe à toutag-e, et de chercher la réponse dans des abstractions numériques^ n'eût-il pas fallu rechercher quelles sont les influences réelles exercées par le prog-rès de l'âg-e sur la détermination de cette maladie? Il n'eût pas été impossible alors, ainsi que nous espérons le démontrer, d'arriver à cette conséquence contradictoire en apparence, très -logique au fond, savoir : que tel sujet, plus ou moins jeune^ peut se trouver dans les véritables conditions du vieillard, relativement à l'existence d'un ramollissement cérébral.

Mais, passons, et ne concluons, pour le moment, que de ce qui a été fait, et non de ce que l'on au-

t>athog^:me

rail dû faire. Quant à l'observation qui vient d'être l'objet de ces remarques, elle appartient bien aux cas de ramollissement spontané chez un sujet qui, par l'âg'e comme par les altérations dont il est le siég-e, mérite d'être placé dans le cadre de la sénilité.

Il en est de même du troisième fait (obs. XII d'Andral), qui a pour objet un homme de 55 ans. L'existence, chez lui, d'un ramollissement des deux hémisphères concomitant d'un ramollissement des parties centrales (couches optiques), le fait rentrer même parmi nos cas de coïncidence des lésions périphériques et des lésions centrales. Le délire qui a éclaté chez ce malade, loin d'exclure cette assimilation, ne fait que la corroborer ; mais il n'est pas sans importance de noter qu'il s'est manifesté en même temps chez lui une véritable raideur tétanique.. Les roideurs ou contractures, d'ailleurs moins communes qu'on n'a paru le croire, dans le rambUissement spontané méritent bien rarement, par leur expression, l'épithète de tétaniques; ces phénomènes insolites sont, pour nous, Tindice d'une modification symptomatique que nous A-errons se prononcer d'autant plus que nous aurons affaire à des sujets moins âgés.

Enfin, dans le quatrième cas (obs. XIV d'Andral), ayant trait à un homme de 53 ans, bien qu'il paraisse avoir existé un vrai foyer de ramollissement dans l'hémisphère cérébral droit, il est à remarquer qu'une hémorrhagMe cérébrale a ég-alement éclaté

STATISTIQUE. Iîî3

chez lui, et que définilivemeoL il est mort d'une attaque d'apoplexie. Cette variation, si l'on peut ainsi dire, dans le travail morbide, ne fait que révéler davantag-e l'aptitude pathologique spéciale du sujet, aptitude à laquelle l'âgT, (53 ans) ne saurait assurément être étrang^ère ; notons, cependant, que l'altération dominante, dans ce cas, a été Yhémorrhagie.

Ainsi le résultat de l'analyse des trois derniers faits qui précèdent tend à démontrer, tout au moins, que les conditions pathog'éniques du ramollissement cérébral spontané peuvent parfaitement se manifester à partir de l'âg-e de 50 ans. Quant au premier fait, il est déplacé dans la statistique à cause de son étiolog'ie spéciale.

Passons aux trois cas qui concernent des sujets de 40 à 50 ans : Dans l'un (obs. II d'Andral), il s'ag-it d'un homme de 45 ans, porteur d'une affection chronique organique de t estomac et du foie (cancer) ; il est mort dans un état hectique des plus prononcés, et bien que l'autopsie ait révélé l'existence d'un ramollissement cérébral, il ne s'est pas manifesté, durant la vie du malade, de symptôme notable de cette affection; son évolution a été, en quelque sorte, latente. Nous retrouverons, dans le cours de cette analyse, des cas semblables à celui-ci. Or, peut-on méconnaître chez ce sujet l'existence de conditions particulières pour le développement de la maladie cérébrale, conditions toutes différentes de celles qui président n son invasion sponlanée et

primitive, chez un homme d'une santé en apparence et relativement honne, à part l'âg-e? Andral hii-meme a bien senti ces différences lorsque, comparant ce cas à l'un de ceux qui précèdent, il dit : V Voilà donc déjà deux cas qui, sous le rapport anatomique, doivent être disting-ués l'un de l'autre; dans le premier, le ramollissement est le seul élément morbide; dans le second, un autre s'y ajoute : c'est un état à' anémie, c'est-à-dire un élément inverse de ceux qui constituent l'inflammation. «Dans le fait qui nous occupe, il y a plus qu'un état d'anémie : il existe un profond état cachectique constitué par la diathèse cancéreuse sévissant à la fois sur deux org-anes importants ; nous verrons bientôt que c'est là une condition très-effîcace et presque fatale, à tout âg-e, de développement du ramollissement cérébral, à ce point que nous nous sommes cru autorisé à former des cas semblables une véritable catég^orie nosolognque. Quant à présent, il nous est permis, tout au moins, de les considérer comme non assimilables aux cas de ramollissement franchement et primitivement spontané, et c'est pourquoi la condition d'âg*e ne saurait avoir, dans la statistique, une valeur absolue.

Un second fait (obs. XIX d'Andral), et qui a pour sujet un homme de 47 ans, paraît bien appartenir au ramohissement spontané légitime; toutefois il n'est peut-être pas indifférent de remarquer qu'il s'ag'it, chez ce malade, d'un ramohissement g'énéralisé de tout un hémisphère, et qu'une afrop/iie céré-

brale paraît avoir existé antécéclemment chez lui : « Ce qui nous frappa d'abord lorsque les parois du crâne eurent été enlevées, dit le narrateur de l'autopsie, ce fut la difjérmce de volume des deux hémisphères, celui du côté g-auche occupait un espace plus considérable que l'autre. » Il nous paraît difficile de mettre légitimement sur le compte d'un ramollissement, même inflammatoire, une aug-mentation de volume aussi frappante. Si, néanmoins, râg-e de 47 ans peut dûment constituer une exception dans les faits de ramollissement spontané chez le vieillard, il faut convenir que celle-ci en est une.

Le troisième cas (obs. XXV d'Andral), afférent à un homme de 43 ans, chez lequel il y avait un ramollissement du corps strié et de la couche optique droits, nous semble devoir rentrer dans la catég-orie de ceux où une ou plusieurs affections primitives eng-endrent un état cachectique^ et dont nous avons parlé plus haut. Ce malade, en effet, était atteint d'une affection tuberculeuse des testicules. Il avait une teinte jaune cachectique (jaunepaille); de plus, l'existence d'un anévrysme du cœur, « vraie poche anévrysmale dans le ventricule g-auche, » constituerait, chez lui, une autre prédisposition puissante à la maladie cérébrale.

En résumé, sur 24 cas entre 40 et 80 ans :

17, de 60 à 80 ans, appartiennent de droit à la vieillesse ;